Betabloqueantes en Pacientes con Insuficiencia cardíaca y Renal.

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Se sabe que la terapia con betabloqueantes (BB )es parte del standard of care en pacientes con insuficiencia cardíaca (IC). Sin embargo, se desconoce si los BB reducen la mortalidad / morbilidad en pacientes con IC y enfermedad renal crónica avanzada (ERC), una población infrarrepresentada en los ensayos de IC.

Debido a esto, Fu y colaboradores realizaron este análisis publicado esta semana en Circulation. Tomaron datos de una cohorte observacional de pacientes con IC y ERC avanzada (tasa de filtración glomerular estimada <30 ml / min por 1,73 m2) del Registro Sueco de Insuficiencia Cardíaca entre 2001 y 2016. Exploraron las asociaciones entre el uso de BB, la muerte a los 5 años y la compuesto de muerte cardiovascular / hospitalización por IC entre 3775 pacientes con IC con fracción de eyección reducida (HFrEF) y ERC avanzada. Compararon los peligros observados con los de una cohorte de control de 15346 pacientes con HFrEF y ERC moderada (tasa de filtración glomerular estimada <60-30 ml / min por 1,73 m2), para quienes los ensayos con BB demuestran beneficio. En segundo lugar, exploraron los resultados asociados al BB entre los participantes con ERC avanzada con fracción de eyección preservada (HFpEF; N = 2009) y de rango medio (HFmrEF; N = 1514).

En cuanto a los resultados, durante una mediana de seguimiento de 1,3 años, 2012 pacientes tuvieron una hospitalización posterior por IC y 2849 fallecieron en la cohorte HFrEF, de los cuales 2016 fallecieron por causas cardiovasculares. Entre los pacientes con HFrEF, el uso de BB se asoció con un menor riesgo de muerte (índice de riesgo ajustado 0,85 [IC 95%, 0,75-0,96]) y mortalidad cardiovascular / hospitalización por IC (0,87 [0,77-0,98]) en comparación con la no utilización. La magnitud de las asociaciones fue similar a la observada para los pacientes con HFrEFr con ERC moderada. Por el contrario, no se observó una asociación significativa para los usuarios de BB en ERC avanzada con HFpEF (muerte: 0,88 [0,77-1,02], mortalidad cardiovascular / hospitalización por IC: 1,05 [0,90-1,23]) o HFmrEF (muerte: 0,95 [0,79-1,14 ], mortalidad cardiovascular / hospitalización por IC: 1,09 [0,90-1,31]).

Como conclusión:

  • En pacientes con HFrEF con ERC avanzada, el uso de betabloqueantes se asoció con una menor morbilidad y mortalidad. Aunque no son concluyentes debido a la potencia limitada, estos beneficios no se observaron en pacientes similares con HFpEF o HFmrEF.

Dejamos el link del artículo completo: https://www.ahajournals.org/doi/abs/10.1161/CIRCHEARTFAILURE.120.007180

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