Pretratamiento con Inhibidores P2Y12 en SCA sin Elevación del ST. Nuevos Datos

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El pretratamiento de pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST (IAMSEST) con inhibidores del receptor P2Y12 es una práctica común a pesar de la falta de pruebas definitivas de su beneficio.

Por lo que los autores buscaron evaluar la asociación del pretratamiento con inhibidores del receptor P2Y12 vs. no pretratar con la mortalidad, la trombosis del stent y la hemorragia intrahospitalaria en pacientes con IAMSEST sometidos a angioplastia coronaria (ATC).

Se trata de un estudio de cohorte que utilizó datos prospectivos del Registro Sueco de Angiografía Coronaria y Angioplastia de 64 857 pacientes que se sometieron a procedimientos entre 2010 y 2018. Todos los pacientes que se sometieron a ATC por IAMSEST en Suecia fueron estratificados según si fueron pretratados con inhibidores del receptor P2Y12. 

El punto final primario fue la mortalidad por todas las causas en un plazo de 30 días. 

El punto final secundario fue la mortalidad en un año, la trombosis del stent en 30 días y la hemorragia intrahospitalaria.

Se incluyeron 64 857 pacientes (edad media de 64,7±10,9 años, con un 72% de hombres.

El 92,4% de los pacientes fueron pretratados con un antagonista del receptor P2Y12, (43,7% con clopidogrel y 54,5% con ticagrelor, y 1.8% con prasugrel). 

A los 30 días, hubo 971 muertes (1,5%) y 101 trombosis de stent definitivo (0,2%) en toda la cohorte. 

El pretratamiento no se asoció con una mejor supervivencia a los 30 días (OR: 1,17; IC 95%, 0,66-2,11; P = 0,58), sobrevida al año (OR 1,34; IC 95%, 0,77-2,34; P = 0,30), o disminución de la trombosis de stent (OR 0,81; IC 95%, 0,42-1,55; P = 0,52). 

Sin embargo, el pretratamiento se asoció con un mayor riesgo de hemorragia intrahospitalaria (OR,1,49; IC 95%, 1,06-2,12; P = 0,02).

Este estudio de cohorte encontró que el pretratamiento con inhibidores del receptor P2Y12 en pacientes con IAMSEST sometidos a ATC no se asoció con una mejora de los resultados clínicos, sino con un mayor riesgo de hemorragia. 

Estos hallazgos, coinciden con las recomendaciones de las nuevas guías ESC 2020 de IAMSEST que respaldan el argumento que el tratamiento previo con antagonistas del receptor P2Y12 no debe utilizarse de forma rutinaria en estos pacientes.

Referencia: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33001202/

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