Drogas antihiperglucemiantes y efectos cardiovasculares

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Yan y colaboradores publicaron en Hypertension este interesante metaanálisis para identificar la posible aplicación de aGLP1 (agonistas del receptor del péptido-1 similar al glucagón) e iSGLT2-Is (inhibidores del cotrasnsportador-2 de glucosa dependientes de sodio) en la medicina cardiovascular. Realizaron una búsqueda en PubMed hasta el 31 de marzo de 2020 y seleccionaron ensayos clínicos controlados con placebo en pacientes con diabetes mellitus tipo 2. 

La presión arterial (PA) ambulatoria y en el consultorio durante veinticuatro horas, los eventos cardiovasculares adversos mayores (MACE), la progresión de la enfermedad renal crónica (ERC) y los cambios en la hemoglobina glicosilada y el peso corporal se agregaron en los ensayos utilizando modelos de efectos aleatorios. En 2238 pacientes (7 ECA), el uso de iSGLT2 redujo la presión arterial sistólica/diastólica de 24 horas en 4,4 / 1,9 mm Hg (IC 95%, 3,4-5,5 / 1,2-2,6 mm Hg), mientras que en 2 ECA, los aGLP1-produjeron resultados en presión arterial de manera contradictoria. 

Luego de más de 1.3 a 5.4 años de seguimiento en 56 004 pacientes (7 ECA), las razones de riesgo agregado asociadas con el tratamiento aGLP1 fueron 0.88 (0.84-0.93) para MACE, 0.84 (0.74-0.89) para ERC, y variaron desde 0.84 a 0.90 para puntos finales MACE individuales (P ≤0.01). En 5 ECA, el uso de iSGLT2 en 43 467 pacientes con un seguimiento de 1.5 a 4.2 años, tuvo estas razones de riesgo: 0.87 (0.82-0.93) para MACE, 0.68 (0.62-0.75) para IC, 0.82 (0.72-0.93) para muerte cardiovascular , 0.87 (0.79-0.96) para infarto de miocardio y 0.61 (0.56-0.67) para empeoramiento de la ERC. El riesgo de insuficiencia cardíaca y ERC, pero no de MACE, disminuyó cuanto mas disminuia la la TA. El control glucémico más estricto se asoció con un mayor riesgo de insuficiencia cardíaca, pero no se relacionó con MACE o ERC. Los tamaños del efecto agregado sobre la presión arterial sistólica, el peso corporal y la hemoglobina glicosilada fueron -1.61 mm Hg, -2.40 kg y -0.69% para aGLP1, y -2.53 mm Hg, -1.15 kg y -0.24%, para iSGLT2 (P <0.001). 

En conclusión:

  1. Los aGLP1 y los iSGLT2 reducen el riesgo cardiovascular con perfiles de beneficios diferenciales.

Dejamos el link del artículo completo: https://www.ahajournals.org/doi/abs/10.1161/HYPERTENSIONAHA.120.14791

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