Anticoagulantes directos en Francia: Estudio Naxos.

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Anticoagulantes directos en Francia: Estudio Naxos. Podcast CH

Los efectos de los anticoagulantes orales directos (DOACs) en la fibrilación auricular (FA) no valvular deben evaluarse en condiciones reales de uso. 

Francia tiene una cobertura de salud casi universal con un sistema de información de salud unificado, que permite grandes análisis basados ​​en la población. 

NAXOS fue un estudio que tuvo como objetivo comparar la seguridad, la efectividad y la mortalidad de apixaban con antagonistas de la vitamina K (AVK), rivaroxaban y dabigatrán, en pacientes sin tratamiento previo. 

Eric Van Ganse y colaboradores realizaron un estudio observacional que utilizó datos del Sistema Nacional de Salud de Francia e incluyó a todos los adultos con fibrilación auricular no valvular que iniciaron el anticoagulante oral entre 2014 y 2016. 

Los resultados de interés fueron eventos hemorrágicos importantes que llevaron a hospitalización (seguridad), accidente cerebrovascular y eventos tromboembólicos sistémicos (efectividad) y mortalidad por cualquier causa. 

En total, se analizaron 321 501 pacientes, de los cuales 35.0%, 27.2%, 31.1% y 6.6% iniciaron AVK, apixabán, rivaroxabán y dabigatrán, respectivamente.

Los resultados mostraron que apixaban se asoció con un riesgo menor de hemorragia mayor en comparación con los AVK (cociente de riesgos [HR], 0,43 [IC 95%, 0,40-0,46]) y rivaroxabán (HR, 0,67 [IC 95%, 0,63-0,72]) , pero no dabigatrán (HR, 0,93 [IC 95%, 0,81-1,08]). 

Apixaban se asoció con un menor riesgo de accidente cerebrovascular y evento tromboembólico sistémico en comparación con AVK (HR, 0,60 [IC 95%, 0,56-0,65]), pero no con rivaroxaban (HR, 1,05 [IC 95%, 0,97-1,15]) o dabigatrán (HR, 0,93 [IC 95%, 0,78-1,11]). 

La mortalidad por todas las causas fue menor con apixabán que con AVK, pero no inferior con rivaroxabán o dabigatrán.

Los autores concluyen: 

  • Apixaban se asoció con una seguridad, efectividad y mortalidad superiores a los AVK.
  • Con una seguridad superior al rivaroxabán y similar al dabigatrán. 
  • Con una efectividad similar en comparación con rivaroxabán o dabigatrán. 
  • Estos datos observacionales sugieren diferencias potencialmente importantes en los resultados entre los anticoagulantes orales directos, que deben explorarse en ensayos aleatorios.

Dejamos el link del artículo completo: https://www.ahajournals.org/doi/abs/10.1161/STROKEAHA.120.028825

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