Infarto y Cáncer, ¿ una Mala Asociación?

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Los pacientes con cáncer que presentan un infarto agudo de miocardio (IAM) representan un desafío porque generalmente son mayores, con más comorbilidades y mayor extension de la enfermedad coronaria.

Existen pocos datos acerca de la evolución de los pacientes con cáncer que sufren un IAM, dado que la literatura no diferencia entre el diagnóstico de cáncer actual o previo, el tipo de cáncer o la presencia de metastasis.

El objetivo del presente estudio fue evaluar las tendencias temporales, patrones de tratamiento y los eventos en pacientes que presentan un IAM y con un diagnóstico actual o previo de cáncer, según el tipo de cáncer y la presencia de metástasis.

Para ello se analizaron datos de 6563255 pacientes con IAM entre 2004 y 2014 de la base de datos NIS de Estados Unidos.

  • De 2004 a 2014 hubo un pequeño aumento en la tasa de pacientes admitidos con IAM y diagnóstico de cáncer actual (2004-2014: 2.5-3%) y un aumento mayor en la tasa de pacientes con IAM y antecedentes de cáncer (2004-2014 4.8%-7.7%).
  • Del total de pacientes el 3.1% de los pacientes presentaron cáncer al momento del IAM y 6.1% historia previa.
  • El cáncer de próstata, mama, colon y pulmón fueron los cuatro tipos más comunes. En los pacientes con cáncer activo el más frecuente fue el de pulmón seguido por el cáncer de próstata y leucemia, mientras que para aquellos pacientes con historia previa, el más prevalente fue el cáncer de próstata seguido por el de mama.
  • La prevalencia de IAM con supraST fue de 29%, 28,7% y 36% para los pacientes con cáncer activo, previo y sin cancer, respectivamente.
  • Los pacientes con cáncer presentaban mayor edad y más comorbilidades. 
  • Con respecto al tratamiento, los pacientes con cáncer activo presentaron la menor tasa de indicación de angioplastia coronaria (ATC) y cirugia de revascularizacion miocárdica (CRM) comparada con los pacientes con cáncer previo o sin este antecedente. Estos hallazgos persistieron en un análisis multivariado donde los pacientes con cáncer activo presentaron menor riesgo de ser sometidos a coronariografía (OR 0.54, IC95%: 0.54-0.55), angioplastia coronaria (OR 0.64; IC95%: 0.63-0.65 y CRM (OR 0.44;IC95%: 0.43-0.45) comparados con aquellos pacientes sin cancer
  • Comparados con los pacientes sin cancer aquellos con cáncer activo presentaron mayor riesgo de mortalidad intrahospitalaria (OR 1.68;IC95%: 1.65-1.71),  eventos adversos cardio y cerebrovasculares mayores ( MACCE: OR 1.53; IC95%: 1.51-1.55), accidente cerebrovascular (OR 1.26;IC95%: 1.22-1.30) y complicaciones hemorrágicas (OR 1.98, IC95%: 1.95-2)
  • El riesgo de MACCE y mortalidad comparado con los pacientes sin cáncer fue significativamente mayor para el cáncer de pulmón seguido del cáncer de colon y el riesgo de sangrado fue mayor con el cáncer de colon (OR 0.82;IC95%: 2.68-2.98). 
  • Independientemente del tipo de cáncer, la presencia de metástasis se asoció con peores resultados hospitalarios y el antecedente de cáncer no tuvo un impacto negativo en la sobrevida (OR 0,90; IC:95%: 0,89 a 0,91).

De esta manera los autores concluyen:

  • Los pacientes con antecedentes  de cáncer o cáncer activo que presentan un IAM poseen más comorbilidades comparados con los paciente sin cáncer.
  • La mayoria de estos pacientes son tratados de manera conservadora sin ATC y poseen más eventos durante la internación. La presencia de metástasis se asoció con un peor pronóstico independientemente del tipo de cancer.
  • Dada la complejidad de estos pacientes necesitan una evaluación multidisciplinaria para la toma de decisiones.

Dejamos el link al artículo completo: https://academic.oup.com/eurheartj/article-abstract/41/23/2183/5652220?redirectedFrom=fulltext

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