Impacto de los Anticoagulantes Orales en Pacientes con Fibrilación Auricular y Muy Bajo Riesgo Trombótico.

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La presencia de fibrilación auricular (FA) se asocia a un riesgo incrementado de accidente cerebrovascular (ACV) isquémico, el cual es reducido mediante el tratamiento con anticoagulantes orales (OAC), acarreando un potencial riesgo de eventos hemorrágicos asociados. Por tal motivo, las guías de manejo clínico recomiendan los OAC para pacientes de elevado riesgo tromboembólico, desaconsejando este tratamiento en pacientes de bajo riesgo.
El objetivo del presente estudio de Verbrugge y colaboradores fue analizar los factores implicados y el impacto de los anticoagulantes orales (OAC) en pacientes con fibrilación auricular (FA) con muy bajo riesgo tromboembólico pertenecientes al mundo real. 
Fueron incluidos para el análisis 2224 pacientes con muy bajo riesgo trombótico (CHA2DS2-VASc hombres = 0; CHA2DS2-VASc mujeres = 1), pertenecientes al registro multicéntrico GARFIELD-AF. Se analizó como objetivo primario el ACV isquémico, embolismo sistémico, sangrado mayor, muerte cardiovascular y muerte por todas las causas. 
Del total de pacientes analizados, el 44% (n=985) recibió tratamiento con OAC, con 497 pacientes en tratamiento con antagonistas de la vitamina K, y 488 en tratamiento con anticoagulantes orales directos. La edad promedio fue de 55 años, con un 69% de sexo masculino. La FA fue predominantemente clasificada como indeterminada (39%), seguido por un 32% de FA paroxística. El antecedente de ablación de FA se encontró en el 3,5%, con bajo número de sangrados previos (0,7%) y un score HAS-BLED = 0 puntos en el 80%.
En un modelo de análisis ajustado se logró identificar a la edad mayor de 65 años (OR 1,31, IC95% 1,19 a 1,44), FA persistente (OR 3,25, IC95% 2,44 a 4,34) y FA permanente (OR 2,29, IC95% 1,59 a 3,30) como factores asociados al uso de OAC. Por contraparte, se identificó una asociación inversa con la terapia antiplaquetaria (OR 0,21, IC95% 0,17 a 0,27).
La incidencia por cada 100 personas/año, en un periodo de seguimiento a 2 años, para pacientes en tratamiento OAC vs. sin tratamiento OAC fue de 0,32 (IC95% 0,14 a 0,71) vs. 0,30 (IC95% 0,14 a 0,36) para ACV isquémico o embolismo sistémico; 0,21 (IC95% 0,08 a 0,57) vs. 0,17 (IC95% 0,06 a 0,46) para sangrado mayor; 0,26 (IC95% 0,11 a 0,64) vs. 0,26 (IC95% 0,12 a 0,57) para mortalidad cardiovascular, y 0,74 (IC95% 0,44 a 1,25) vs. 0,99 (IC95% 0,66 a 1,49) para mortalidad por todas las causas.
De este estudio podemos destacar:

  • Al contra de las recomendaciones de las guías de manejo clínico contemporáneas, al menos la mitad de los pacientes con muy bajo riesgo tromboembólico recibe tratamiento con anticoagulantes orales.
  • La fibrilación auricular persistente, permanente y la edad mayor a 65 años se asoció con el uso de OAC, mientras que la terapia antiplaquetaria demostró una asociación inversa.
  • Más allá de encontrarse o no en tratamiento con anticoagulantes orales, este subgrupo de pacientes presentó un bajo número de eventos tromboembólicos y sangrado mayor.

Dejamos el link al artículo completo:https://heart.bmj.com/content/early/2019/12/05/heartjnl-2019-315873

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