Infarto post-Cirugia Vascular Mayor y Mortalidad

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Los pacientes sometidos a cirugía vascular presentan un mayor riesgo de infarto post-operatorio (IAMPO) y complicación que se asocia con un riesgo significativo de mortalidad intrahospitalaria.
El objetivo del presente estudio fue evaluar la asociación de las características de los pacientes y del procedimiento con el riesgo de IAMPO luego de una cirugía vascular y determinar la asociación del tratamiento basado en la evidencia con los resultados a largo plazo.
Se trata de un estudio retrospectivo de cohorte realizado entre enero de 2012 y diciembre de 2017 de hospitales privados y académicos en Michigan.
Los pacientes sometidos a cirugia vascular mayor definidas como reparación endovascular de aneurisma de aorta, cirugia de aneurisma de aorta abdominal, bypass periférico, endarterectomía carotidea o angiopalstia carotidea fueron incluidos para el analisis.
Los objetivos principales de análisis fueron la tasa de IAMPO y la mortalidad al año.
La edad media de los 26231 pacientes participantes fue de 69 años con un 65.8% de hombres. Un total de 410 individuos (1.6%) experiementaron IAMPO.
Los factores asociados con alta tasa de IAMPO fueron la edad (OR 1.032; IC95%: 1.019-10.45; p<0.001), diabetes (OR 1.514; IC95%: 1.201-1.907; p<0.001), insuficiencia cardiaca (OR 1.519; IC95%: 1.163-1.983; p=0.002), enfermedad valvular (OR 1.447;IC95%: 1.024-2.046; p=0.04), enfermedad coronaria (OR 1.381; IC95%: 1.058-1.803; p=0.02) y uso perioperatorio de inhibidores P2Y12 (OR 1.37; IC95%: 1.08-1.725; p=0.009).
Con respecto al tipo de cirugia, la cirugia de aneurisma de aorta abdominal (OR 4.53; IC95%: 2.73-7.517; p<0.001) y el bypass periférico (OR 2.375; IC95%: 1.818-3.102; p<0.001) se asociaron con el mayor riesgo de presentar IAMPO.
Luego del IAMPO, los pacientes fueron dados de alta y recibieron tratamiento médico de acuerdo a las recomendaciones de las guías clínicas, incluyendo beta bloqueantes (82.7%) y antiagregacion plaquetaria (95.7%). La mortalidad al año del IAMPO fue significativamente mayor a la de los pacientes que no presentaron esta complicación luego de la cirugia (37.42% vs 5.05%, p<0.001).
De esta manera los autores concluyen que a pesar de un tratamiento médico adecuado, la mortalidad al año de los pacientes que desarrollan un infarto post-cirugía vascular mayor es alta.
Los pacientes con diabetes, enfermedad coronaria, insuficiencia cardiaca y enfermedad valvular son los que mas riesgo presentan.
Se necesitan estrategias más agresivas de tratamiento para aquellos que experimentaron un IAMPO para reducir su riesgo de mortalidad post-operatoria.


Dejamos el link al artículo completo: https://bit.ly/2Pp3vzH

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