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Antiagregación post-Angioplastia de Miembros Inferiores: Buscando el Esquema Ideal

 

 

La enfermedad vascular periférica (EVP) se asocia con un alto riesgo de eventos cardiovasculares adversos mayores (MACE) y eventos adversos periféricos mayores (MALE). Las guías actuales recomiendan monoterapia con aspirina o clopidogrel (MAP) para reducir el infarto, accidente cerebrovascular y muerte cardiovascular y para mantener la permeabilidad vascular en pacientes con EVP sometidos a revascularizacion. La doble antiagregación plaquetaria (DAP) con aspirina y clopidogrel se recomienda por lo menos por 1 mes luego de la revascularizacion percutánea. Sin embargo, existe limitada evidencia acerca de la duración optima de la DAP post angioplastia de miembros inferiores (ATP).

Es por ello que el objetivo del presente trabajo realizado por Cho y colaboradores fue determinar la óptima estrategia de antiagregacion plaquetaria en pacientes con EVP post-revascularización endovascular. 

Se analizaron retrospectivamente los datos de 2 registros de pacientes con EVP sometidos a ATP. Desde marzo de 2008 a febrero de 2013, un total de 693 pacientes con claudicación intermitente o isquemia crítica sometidos a ATP fueron identificados e incluidos en este análisis. Se analizaron los esquemas antiagregantes recibidos y se clasificaron en 2 grupos: DAP < 6 meses o MAP vs DAPT ≥6 meses.

Los puntos finales primarios fueron los MACE (combinado de muerte total, infarto y accidente cerebrovascular) y MALE (combinado de amputación mayor y nueva revascularizacion).

El punto final primario de seguridad fue el sangrado mayor.

Los pacientes fueron seguidos por una mediana de 39.8 meses (RIC 12.3 a 71.2 meses).

Un total de 404 pacientes recibieron DAP<6 meses o MAP y 289 pacientes fueron tratados con DAP ≥6 meses. La mediana de duración de DAP fue 30 días en el primer grupo y 395 días en el segundo.

Durante 5 años de seguimiento, los pacientes que recibieron DAP≥6 meses presentaron menor tasa de MACE comparada con el grupo de DAP < 6 meses o MAP (17.3% vs 31.3%; HR: 0.44;IC95%: 0.30-0.65;p<0.001).

Los MALE también ocurrieron menos frecuentemente en el grupo DAP ≥6 meses (21.5% vs 43.7%, HR:0.42; IC95% 0.30-0.58; p<0.001).

No hubo diferencias en la tasa de sangrado entre ambos grupos (2.3% vs 3.5%; HR 0.61; IC95%:0.17-2.18;p=0.447).

Los resultados fueron consistentes al realizar un score de propensión.

En un análisis multivariado, la DAP≥6 meses fue predictor independiente de menor riesgo de MACE (HR:0.62; IC95%: 0.40-0.94; p=0.023) y MALE (HR:0.55;IC95%: 0.38-0.77; p=0.001).

Además, la edad avanzada (HR 1.07: IC95%:1.05-1.10; p<0.001), enfermedad renal terminal (HR 2.43;IC95%:1.58-3.76; p<0.001) y la CRM previa (HR 1.93; IC95%:1.17-3.28;p=0.010) se identificaron como predictores de MACE.

El sexo masculino (HR 0.68;IC95%:0.48-0.96; p=0.027), isquemia crítica (HR 2.56;IC955:1.67-3.91; p<0.001), ATP previa (HR 1.81;IC95%:1.26-2.59;p=0.001), tratamiento con inhibidores de la ECA/receptor angiotensina (HR 0.71; IC95%:0.51-0.98, p=0.040), EVP multiterritorio (HR 1.54; IC95%: 1.05-2.24; p=0.026) y el índice brazo-tobillo (HR 0.31;IC95%: 0.14-0.67; p=0.003) fueron predictores de MALE.

Por su parte, la enfermedad renal terminal fue un predictor independiente de sangrado mayor.

El beneficio de la DAP≥6 meses para MACE y MALE fue consistente en múltiples subgrupos de pacientes.

De esta manera los autores concluyen:

  • en la práctica real, existió una variabilidad significativa en la duración de la antiagregación plaquetaria luego de la ATP en pacientes con EVP;
  • la DAP≥6 meses se asoció con una reducción significativa en las tasas de MACE y MALE comparada con DAP < 6 meses o MAP, sin una clara evidencia de aumento de sagrado mayor;
  • la DAP≥6 meses fue un predictor independiente de menor riesgo de MACE y MALE, y este beneficio fue consistente a en múltiples subgrupos de pacientes

Dejamos el link al artículo completo:http://interventions.onlinejacc.org/content/12/23/2359

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