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Incidencia de Insuficiencia Cardíaca Asociada a Marcapasos con Estímulo Unicameral

 

 

Diversos estudios han demostrado que el estímulo ventricular derecho por marcapasos se asocia a un riesgo incremento de morbimortalidad cardiovascular, con un patrón de activación similar al presente en el bloqueo completo de rama izquierda, iniciando la actividad miocárdica a nivel septal y retardando la activación ventricular izquierda, generando un patrón de contracción ineficiente con disincronía ventricular, pudiendo así provocar manifestaciones clínicas de insuficiencia cardiaca.

El objetivo del presente estudio de Tayal y colaboradores fue analizar el riesgo de desarrollar insuficiencia cardiaca (IC) luego del implante de un marcapasos (MCP) con estímulo ventricular derecho (VD), en comparación a una cohorte pareada sin implante de MCP, y los factores de riesgo asociados.

Se analizaron 27704 pacientes sin antecedentes de IC con implante de MCP y estimulación de VD, en el periodo comprendido entre 2000 a 2014, pertenecientes a un registro danés. Fueron pareados por edad y género en relación 1:5 (n=138520) con una cohorte de pacientes sin antecedentes de implante de MCP y con IC, a fin de comparar el riesgo entre ambos grupos.

Se analizó como objetivo primario la incidencia de IC (incluido el evento de IC fatal) dentro de los 2 años del implante del MCP, como así mortalidad por todas las causas e infarto agudo de miocardio (IAM). El periodo de seguimiento fue dividido en intervalos según: <30 días, 30-180 días, >180-2 años.

La incidencia total de IC observada fue del 10,6% (n=2937) en pacientes con implante de MCP, con una diferencia de riesgo observada entre los 3 periodos de tiempo analizados (<30 días HR 5,98, IC95% 5,19 a 6,90; 30-180 días HR 1,84, IC95% 1,71 a 1,84 y >180 días HR 1,11, IC95% 1,04 a 1,17. Del total de IC, la cohorte de pacientes con MCP presentó una tasa de IC fatal de 38% (n=1116) en comparación a 33% (n=3082) en la cohorte control. El riesgo de desarrollar IAM y muerte por cualquier causa fue de 15,8% en la cohorte MCP en relación a 10,3% en la cohorte control. 

Dentro de la cohorte de MCP, el 23,5% presentó implante de solo un cable ventricular (VVI), y un 76,5% presentó una estimulación bicameral (DDD). La incidencia de IC en el grupo MCP VVI fue de 16%, en comparación a 9% de IMP DDD (HR ajustado 1,64, IC95%1,52 a 1,78, p<0,0001).

A su vez, dentro de la cohorte de pacientes con implante de MCP, se identificó al sexo masculino (HR 1,33, IC95% 1,24 a 1,43), presencia de enfermedad renal crónica (HR 1,64, IC95% 1,29 a 2,09 y antecedentes de IAM previo (HR 1,77, IC95% 1,50 a 2,09) fueron identificados como factores de riesgo asociados al desarrollo de IC.

De este estudio podemos destacar:

  • El implante de MCP con estímulo ventricular derecho se asoció a un mayor desarrollo de IC, principalmente dentro de los primeros 6 meses.
  • Se observó una mayor incidencia de IC en el modo de estimulación unicameral en relación al modo bicameral.
  • La presencia de antecedentes de infarto agudo de miocardio previo y enfermedad renal crónica incrementa este riesgo.

Dejamos el link al artículo original: https://academic.oup.com/eurheartj/article-abstract/40/44/3641/5554632?redirectedFrom=fulltext

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