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Plaquetopenia post-TAVI: ¿Depende de la Inhibición P2Y12 Preprocedimiento?

 

 

Aproximadamente entre un 40-70% de los pacientes sometidos a un implante valvular aórtico percutáneo (TAVI) desarrollan plaquetopenia y ésta se asocia a un mayor riesgo de eventos clínicos adversos. Se desconoce si la inhibición preprocedimiento del receptor P2Y12 plaquetario se asocia a una menor tasa de plaquetopenia post-TAVI.

Es por ello que Ibrahim y colaboradores realizaron un análisis retrospectivo del Registro prospectivo, realizado en el New York University Langone Medical Center, que enroló pacientes consecutivos sometidos a TAVI, luego de ser evaluados por un Heart Team, entre noviembre de 2016 y julio de 2017.

Se definió a la inhibición preprocedimiento del receptor P2Y12 a la administración de una carga de 300 mg dentro de la semana previa  al procedimiento índice (el 98% de los pacientes fue por lo menos 2 hs antes del inicio del procedimiento) o el uso crónico de clopidogrel por lo menos 1 semana previa al procedimiento. Los pacientes que no dieron su consentimiento para el registro, aquellos con trombocitopenia basal (< 90000/mm³) o sin recuento basal de plaquetas fueron excluidos.

El punto final primario fue la proporción de pacientes con más de un 20% de reducción en el recuento plaquetario entre el basal y el día 1 post-TAVI.

Los puntos finales secundarios incluyeron: disminución absoluta del recuento plaquetario, sangrado mayor y ACV dentro de los 30 días post-TAVI. Todos los eventos clínicos fueron definidos segun VARC-2.

Los pacientes con (n=136) y sin (n=106) inhibición P2Y12 preprocedimiento no presentaron diferencias en el recuento plaquetario basal (198.9±54.5 x 10³ vs 204.6±65.7 x 103, p=0.46).

Los pacientes con inhibición preprocedimiento P2Y12 tuvieron una significativa menor proporción de pacientes con >20% de disminución del recuento plaquetario al día 1 post-TAVI (34.3% vs 57.5%, p=0.001) y una menor reducción absoluta en el conteo plaquetario (32.800/mm³ vs 45.800/mm3, p=0.01) comparado con aquellos que no tenían inhibido el receptor P2Y12.

No hubo diferencias significativas entre ambos grupos en la ocurrencia de eventos clínicos periprocedimiento o dentro de los 30 días post-TAVI.

De esta manera los autores concluyen que en aquellos pacientes sometidos a TAVI que recibieron inhibición preprocedimiento del receptor P2Y12 demostraron en menor medida una disminución en el recuento plaquetario post-TAVI.

Se necesitan estudios prospctivos para comprender las implicancias clínicas de estos hallazgos.


Dejamos el link al artículo completo:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31062487

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