Eficacia y seguridad de ablación por catéter combinada con cierre de orejuela izquierda en FA.

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El profesor Rui Zeng y sus colaboradores nos traen esta revisión sistematica de lo que representa una estrategia de tratamiento por intervención percutánea que combina ablación por catéter y cierre de orejuela en un solo procedimiento llamándolo One-Stop.  La tesis plantea que con la estrategia “One-stop” puede reducir la incidencia de Stroke en pacientes seleccionados de alto riesgo y al mismo tiempo aliviar los síntomas en un solo procedimiento.
Fueron analizados 18 estudios en total, el éxito del procedimiento fue definido como aislamiento de venas pulmonares y cierre completo de orejuela con flujo residual <5mm excluyendo estudios donde el cierre de orejuela se hizo de manera quirúrgica.
En lo que concierne a cierre de orejuela 11 estudios para Watchman, 1 estudio uso Lambre, y los otros 6 estudios Cardiac Plug divice y Watchman.
Se evaluó la eficacia y la seguridad, que se expresaron como tasa del mismo por paciente. El éxito de procedimiento de 0,98 (95%CI:0,97-1.00), con recurrencia de FA total de 0,24 (95%CI:0,15-0,35) en un promedio de seguimiento de 21 meses. Con respecto a accidente cerebrovascular y al AIT la frecuencia fue baja  de 0,01 (95% CI:0,00-0,01).  17 pacientes de los 1154 presentaron trombosis relacionada al dispositivo. La mortalidad total fue de 0, con baja frecuencia de complicaciones hemorrágicas mayores  0,01(95%CI0,00-0,02) y la incidencia de derrame pericárdico/taponamiento 0,01 (95%CI:0,00-0,01).
Lo interesante al analizar por subgrupos se encontró que el éxito en los dispositivos No-Watchman era menor versus los dispositivos Watchamn (0,96 vs 0,99) y la recurrencia de fibrilación auricular en el grupo de Watchaman era relativamente mayor que los No-Watchman (0,29 vs 0,20).
En resumen, los autores concluyen: 

  1. El tratamiento combinado de ablación de venas pumonares y cierre de orejuela planteado como estrategia ONE STOP es factible y tiene una tasa de éxito muy alta
  2. Mejora la calidad de síntomas del paciente con  baja tasa de complicaciones del mismo, brindando una alternativa para pacientes con fibrilación auricular y alto riesgo de sangrado

Dejamos el link del artículo completo:https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/pace.13845

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