Diferencias en Relación a la Edad en Test Diagnósticos No Invasivos y Enfermedad Coronaria

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Más allá de que la enfermedad cardiovascular representa la principal causa de morbi-mortalidad mundial, con un incremento según la edad, aún permanece desconocido el mejor método no invasivo para identificar a pacientes añosos en riesgo de presentar eventos cardiovasculares (CV) futuros.
El objetivo del presente estudio de Angela Lowenstern y colaboradores, de la universidad de Duke, fue determinar cómo se modifica la utilidad pronóstica de los test anatómicos, en relación a los funcionales, en cuanto a la edad de los pacientes estudiados.
Se realizó un análisis preespecificado del estudio PROMISE, en donde 8966 pacientes sin enfermedad CV conocida, pero con signos sugestivos de la presencia de la misma, fueron aleatorizados a realizarse un test no invasivo mediante tomografía computada coronaria, o a realizarse un test funcional diagnóstico. Los datos fueron analizados en el periodo comprendido entre Octubre de 2018 a Abril de 2019.
Se analizó como objetivo primario un compuesto de muerte CV e infarto agudo de miocardio (IAM), con una mediana de seguimiento de 25 meses. De la cohorte de pacientes extraída para el análisis, el 71,1% (n=6378) eran menores de 65 años, 23% (n=2062) tenían entre 65 a 74 años y 5,9% (n=526) eran mayores de 75 años. El 52,6% eran pacientes de sexo femenino, con solo una minoría de pacientes no caucásicos, siendo esta proporción menos prevalente en los grupos de mayor edad.
Los pacientes más añosos, comparados con aquellos menores a 65 años, presentaron una mayor probabilidad de obtener un test diagnóstico positivo (edad entre 65-74 años OR 1,65, IC95% 1,42 a 1,91; edad >75 años OR 2,32, IC95%1,83 a 2,95), independientemente de aquellos test no-invasivos que no fueron completamente finalizados. A su vez, un test diagnóstico funcional positivo no demostró una asociación estadísticamente significativa con el objetivo primario combinado de muerte CV e IAM en pacientes menores de 65 años (HR 1,09, IC95% 0,43 a 2,82), pero si presentó una asociación en las cohortes de pacientes más añosas (edad 65-74 HR 3,18, IC95% 1,44 a 7,01; edad >75 años HR 6,55, IC95% 1,46 a 29,35).
Por otro lado, un test diagnóstico anatómico positivo se asoció a muerte CV e IAM en pacientes menores de 65 años (HR 3,04, IC95%1,46 a 6,34), no siendo así en la cohorte de pacientes más añosos (edad 65-74 HR 0,67, IC95% 0,15 a 2,94; edad >75 años HR 1,07, IC95% 0,22 a 5,34, p de interacción <0,01).
Se identificó a un elevado score de calcio coronario como factor predictor de eventos en pacientes menores de 65 años (HR 2,73, IC95% 1,31 a 5,69), sin asociación entre los pacientes más añosos (edad 65 a 74 años HR 0,44, IC95% 0,14 a 1,42; edad >75 años HR 1,31, IC95% 0,25 a 6,88).
De este estudio podemos destacar:

  • Pacientes más añosos, sin enfermedad cardiovascular conocida pero con síntomas sugestivos, presentaron mayor probabilidad de obtener un resultado positivo en un test diagnóstico no invasivo y mayor carga de calcio coronario.
  • Solo un test funcional positivo se asoció con un incremento de riesgo de presentar muerte CV e IAM en los pacientes más añosos, no siendo asi en pacientes jovenes.
  • Solo un test anatómico positivo se asoció con un incremento de riesgo de presentar muerte CV e IAM en los pacientes más jóvenes, no siendo así en pacientes añosos.

Dejamos el link al artículo completo:https://jamanetwork.com/journals/jamacardiology/fullarticle/2755874

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