Metaanálisis Doble vs Triple Esquema en Pacientes con Fibrilación Auricular sometidos a ATC.

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El tratamiento antitrombótico de los pacientes con fibrilación auricular (FA) sometidos a angioplastia coronaria (ATC) representan un desafío terapéutico.
La estrategia antritrombótica con un esquema triple ha sido cuestionado por varios ECR que demostraron una menor tasa de sangrado sin una diferencia significativa en los eventos isquémicos. Dado que los eventos isquémicos son menos frecuentes que los hemorrágicos en esta población, estos estudios no tienen adecuado poder estadístico para detectar diferencias en eventos isquémicos.
Alexander Sullivan y colaboradores realizaron un metaanálisis con el objetivo de comparar el doble esquema (anticoagulación oral – ACO- más un inhibidor del receptor P2Y12) vs el triple esquema (ACO más doble antiagregación) en pacientes con FA sometidos a ATC.
Se identificaron 4 ensayos clínicos randomizados (PIONEER AF-PCI, RE-DUAL PCI, AUGUSTUS, ENTRUST-AF -PCI) que incluyeron 10238 pacientes (5498 tratados con doble esquema y 4740 con triple esquema).
Un total de 859 pacientes presentaron MACE (8.4%) con 94 episodios de trombosis intrastent (0.92%).
Los eventos adversos cardiovasculares mayores fueron similares entre ambos grupos (9% en el grupo doble esquema y 7.6% en el grupo triple esquema; OR 1.09; IC95%:0.94-1.26).
Se observó un aumento no significativo en el riesgo de infarto con el doble esquema (OR 1.23; IC95%:0.99-1.54), sin diferencias en el riesgo de ACV isquémico (OR 1.04; IC95%:0.70-1.54) y en la mortalidad total (OR 1.11; IC95%: 0.90-1.36).
Sin embargo, los pacientes del grupo triple esquema presentaron menor riesgo de trombosis intrastent (1.1% triple esquema vs 0.7% doble esquema; OR  1.57;IC95%: 1.02-2.40). El NNT con triple esquema vs doble esquema para prevenir una trombosis intrastent fue 242.
Un total de 1696 (16.7%) pacientes presentaron sangrado mayor, con un 0.48% de hemorragia intracraneal.
Los eventos hemorrágicos fueron menos frecuentes con el doble esquema ( 13.6% doble esquema vs 20.2% triple esquema; OR 0.59; IC95%: 0.53-0.65), al igual que la hemorragia intracraneal (OR 0.54 IC95%: 0.31-0.96). 
De esta forma los autores concluyen que en este metaanálisis de 4 ensayos clínicos randomizados, en los pacientes con FA bajo anticoagulacion crónica sometidos a ATC, el doble esquema presenta un modesto aumento en el riesgo de trombosis intrastent comparado con el triple esquema, pero reduce de manera significativa riesgo de sangrado, incluido el riesgo de hemorragia intracraneal.
La adecuada evaluación del riesgo isquémico y de sangrado en estos pacientes es esencial para individualizar el régimen antitrombótico.


Dejamos el link al artículo original:https://onlinelibrary.wiley.com/doi/pdf/10.1002/ccd.28535

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