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Aspirina en prevención primaria: análisis de subgrupos.

 

En este ultimo tiempo mucho se ha discutido del rol del aspirina en prevención primaria. Sin embargo, esta discusión no parece haber llegado a su fin, encontrando opiniones diversas sobre el balance entre los riesgos y beneficios de este tratamiento. Las mayor parte de las guias de prevención desaconseja  su uso sistematico en este escenario quedando un lugar en aquellos pacientes entre 40 y 70 años de edad con riesgo cardiovascular elevado y bajo riesgo de sangrado.

El objetivo de este metaanalisis del grupo de la Dra Siller Matula fue evaluar distintos subgrupos de pacientes para determinar mejor si en ellos existe una mejor relación riesgo/beneficio. Se seleccionaron estudios randomizados con al menos 1000 pacientes incluidos. El objetivo primario de eficacia fue mortalidad por cualquier causa. El objetivo secundario incluyó mortalidad cardiovascular, eventos cardiovasculares mayores (MACE), infarto de miocardio, ACV isquémico y beneficio clinico neto. El objetivo primario de seguridad fue sangrado mayor. Los cuatro subgrupos analizados fueron diabetes, sexo, tabaquismo y uso concomitante de AAS.

Se incluyeron 164.225 pacientes correspondientes a 13 estudios, con una media de edad en el metaanálisis de 62 años y una media de seguimiento de 6,4 años. La dosis de AAS se encontraba ente 75 y 500 mg una vez por dia. Dos estudios evaluaron las dosis de 100 mg y 325 mg en dias alternos y solo dos estudios evaluaron el uso de inhibidores de bomba de protones.

El riesgo de mortalidad cardiovascular y por cualquier causa fue similar entre ambos grupos. El uso de aspirina se asoció a una reducción de MACE de un 9% (RR 0,91 IC 0,86-0,95), de infarto de miocardio de un 14% (RR 0,86 IC 0,77-0,95) y de ACV isquemico de un 10% (RR 0,90 IC 95% 0,82-0,99) con un NNT cada 10.000 pacientes de 4,2 y 5 respectivamente. En linea con los metaanálisis previos, se asoció con un incremento de sangrados mayores de un 46% (RR 1,46 IC 95% 1,30-1,64), con un NNH de 8. No se evidenció un beneficio clinico neto a favor de la utilización de la AAS.

En los subgrupos analizados el uso de AAS se asoció con reducción del riesgo relativo de MACE en pacientes con estatinas (12%) cuando se los comparó con pacientes con estatinas no evidenciandose en este ultimo subgrupo reducción de MACE. En no fumadores la reducción de MACE fue de10% con respecto a los fumadores en los que no se evidenció beneficio con AAS. En cuanto al sexo la dirección del efecto de la aspirina fue similar en hombers que en mujeres,  pero el beneficio en terminos de reducción de MACE fue estadisticamente significativo solo en hombres (11%).  En pacientes con diabetes la reducción de MACE fue de 9% consistente con el analisis de la población general.

Conclusiones:

  • En este metaanálisis los autores observaron que tres subgrupos de pacientes presentaron un mayor beneficio: no tabaquistas, sexo masculino y tratamiento con estatinas.
  • El aumento del riesgo de sangrado mayor y la falta de beneficio en mortalidad pueden pesar mas que los beneficios de la aspirina en la prevención de eventos en la población general.

Dejamos el link del trabajo completo: https://bmcmedicine.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12916-019-1428-0

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