FA: riesgo según duración y CHA2DS-VASc

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La fibrilación auricular (FA) es la arritmia más común en adultos, que afecta a millones de pacientes con una morbilidad significativa, particularmente mediante el riesgo de tromboembolia. El riesgo de accidente cerebrovascular en la FA se ha basado tradicionalmente en factores de riesgo clínico, representados en el puntaje CHADS2 o CHA2DS2-VASc escore. Los dispositivos electrónicos implantables (DEI) pueden detectar la FA con muy alta sensibilidad y especificidad definiendo la carga y duración de la misma. Existen trabajo que han demostrado correlación entre estos dos parámetros y el riesgo de embolias.

Rachel Kaplan y colaboradores publicaron el trabajo titulado “Stroke Risk as a Function of Atrial Fibrillation Duration and CHA2DS2-VASc Score” en la revista Circulation. El objetivo de este estudio fue evaluar las tasas de accidente cerebrovascular y embolia sistémica (ES) en pacientes con DEI en función de la puntuación CHA2DS2-VASc y duración de la FA.

Utilizaron la base del registro electrónico de salud (EHR) Optum © (2007- 2017) vinculadas a la base de datos Medtronic CareLink de DEI capaces de hacer vigilancia de FA continua. La puntuación CHA2DS2-VASc se evaluó mediante los datos de EHR. Se evaluó la carga máxima diaria de FA (sin FA, 6 minutos-23.5 horas y> 23.5 horas).

Se incluyeron 21768 pacientes con DEI no anticoagulados (69.3 ± 12.3 años, 63% hombres). Se registraron 615 ACV isquémicos y 39 embolias sistémicas. Las tasas de ES aumentaron con el crecimiento del puntaje CHA2DS2-VASc desde una tasa de 0.37 por año (IC 95% 0.29-0.49) con puntaje 0 hasta una tasa de 2.55 por año (IC 95% 0.96-6.81) para un puntaje de 9 . En relación a la duración de la FA la variable también demuestra un aumento en la tasa de ES al aumentar la duración de la FA. En pacientes sin FA, la tasa de ES fue de 0.81 por año (IC 95% 0.74-0.89), con una tasa de 1.0 por año (IC 95% 0.83-1.20) en aquellos con 6 minutos-23.5 horas de FA, y una tasa de 1.43 por año (IC 95% 1.13-1.82) en aquellos con> 23.5 horas de FA detectadas.

El aumento de la duración de la FA (p <0.001) y el aumento de la puntuación CHA2DS2-VASc (p <0.001) tuvieron ambos, asociación estadística con el riesgo anualizado de ES.

Las tasas de ES fueron bajas en pacientes con CHA2DS2-VASc 0-1 independientemente de la duración de la FA detectada por el dispositivo. Sin embargo, el riesgo de accidente cerebrovascular cruzó un umbral definido como> 1% / año en pacientes con CHA2DS2-VASc 2 con> 23.5 horas de FA, en pacientes con  CHA2DS2- VASc 3-4 con> 6 minutos de FA, y en pacientes con CHA2DS2-VASc ≥5 incluso sin FA.

Los autores concluyen:

  • Existe una interacción entre la duración de la FA y la puntuación CHA2DS2-VASc que puede colaborar en la estratificación del riesgo pacientes con FA para ES.
  • Estos datos podrían colaborar para guiar la terapia anticoagulante.
  • En particular, el riesgo de ES de pacientes con puntajes intermedios de CHA2DS2-VASc son variables y se correlacionan con la duración máxima de un episodio de FA.

Dejamos el link del artículo completo: https://www.ahajournals.org/doi/abs/10.1161/CIRCULATIONAHA.119.041303

Comentario en: “FA: riesgo según duración y CHA2DS-VASc

  • 14 octubre, 2019 at 9:01 am
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    Excelente, gracias

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