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Complicaciones Mecánicas Asociadas al Infarto, Implicancias Clínicas y Tendencia Temporal

 

Existe escasa evidencia en la literatura médica de las tendencias temporales contemporáneas y eventos clínicos vinculados a las complicaciones mecánicas asociadas al infarto agudo de miocardio (IAM) con y sin elevación del segmento ST. Estas complicaciones, aunque infrecuentes, son potencialmente letales y se asocian a una elevada mortalidad de no instaurarse una estrategia terapéutica temprana. En comparación con la era pre-reperfusión, diversos estudios han sugerido una reducción en su incidencia vinculado a la angioplastia transluminal coronaria como reemplazo de la terapia fibrinolítica, la reperfusión precoz y los nuevas tecnologías vinculadas a la atención médica.

El objetivo del presente estudio de Elbadawi y colaboradores fue examinar la asociación de eventos clínicos y tendencias temporales de las complicaciones mecánicas asociadas a los IAM con y sin ST.

Se analizó de forma retrospectiva los datos clínicos de pacientes incluidos en el registro NIS, durante el periodo comprendido entre 2003 a 2015. Se analizaron como complicaciones mecánicas a la ruptura del músculo papilar, defectos ventriculares septales y la ruptura de la pared libre ventricular.

La edad promedio de los pacientes fue de 67 años, con el 40% de sexo femenino. El IAMCEST anterior se presentó en el 32% de los casos y el IAMCEST inferior en el 41%. El 47% presentaba hipertensión arterial, 24% diabetes, el 10% antecedentes de ATC previa y se le realizó cirugía cardiaca al 44% de los pacientes que presentaron una complicacion mecanica asociada al infarto.

El análisis incluyo 3951861 IAM con elevación del segmento ST (IAMCEST) y 5114270 hospitalizaciones por IAM sin ST (IAMSEST). Las complicaciones mecánicas ocurrieron en el 0,27% de los IAMCEST (n=10726) y en el 0,06% de los IAMSEST (n=3041), sin modificaciones en la tendencia temporal durante el periodo analizado (IAMCEST p=0,13, IAMSEST p=0,83). La prevalencia de mortalidad intrahospitalaria asociada a las complicaciones mecánicas fue de 42,4% para los IAMCEST y 18% para los IAMSEST, sin evidencias de modificaciones en la tendencia temporal (IAMCEST p=0,62, IAMSEST p=0,12).

Luego de realizar un ajuste multivariado, de evidencio una mayor mortalidad intrahospitalaria, shock cardiogénico, falla renal aguda, requerimiento de hemodiálisis y complicaciones respiratorias en aquellos pacientes con complicaciones mecánicas asociadas al IAM con o sin elevación del segmento ST, en relación a aquellos pacientes con IAM sin complicacion mecanica asociada. En las cohortes de pacientes con IAMCEST y IAMSEST que se asociaron a complicacion mecanica y shock cardiogénico, la reparación quirúrgica fue un factor predictor de menor mortalidad, mientras que en la cohorte de STEMI el factor de menor mortalidad fue la angioplastía transluminal coronaria.

De este estudio podemos destacar:

  1. En pacientes con infarto agudo de miocardio con y sin elevación del segmento ST, existe una escasa prevalencia de complicaciones mecánicas asociadas.
  2. Las complicaciones mecánicas en este escenario clínico se asocian a una elevada mortalidad, que no presentó una tendencia a mejoría durante el periodo de tiempo analizado.

Dejamos el link del artículo completo: http://interventions.onlinejacc.org/content/12/18/1825

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