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Stents Bioabsorbibles: ¿Los Eventos Varían con el Tiempo?

 

 

Estudios previos demostraron un riesgo temprano aumentado de eventos isquémicos con el implante de stents bioabsorbibles Absorb (BVS). Sin embargo, se desconoce si el perfil de riesgo varía durante el tiempo de su bioabsorción.

El objetivo del presente trabajo fue evaluar los eventos de la primera generación de BVS antes y luego de los 3 años, momento en que la absorción del dispositivo es completa en modelos animales.

Los estudios elegibles fueron estudios randomizados de BVS vs stents metálicos en pacientes con enfermedad coronaria con por lo menos 5 años de seguimiento.

Se incluyeron 4 estudios (n=3384)  de BVS vs stents farmacológicos metálicos liberadores de everolimus (EES) en pacientes con enfermedad coronaria con por lo menos 5 años de seguimiento.

Los puntos mayores de efectividad y seguridad fueron la falla de la lesión tratada (TLF: muerte cardiaca, infarto agudo de miocardio relacionado al vaso tratado o revascularizacion de la lesión tratada guiada por isquemia) y la trombosis del dispositivo.

Los eventos fueron evaluados a lo largo de los 5 años de seguimiento y en dos periodos de tiempo: entre 0-3 años y 3-5 años.

La edad media de los pacientes fue de 62.8 años, con un 72.5% de hombres y 30.2% de diabéticos.

A lo largo de 5 años de seguimiento, el implante de BVS comparado con EES se asoció a una mayor tasa de TLF (14.9% vs 11.6%; HR 1.26;IC95%:1.03-1.54; p=0.03) y de trombosis de dispositivo (2.5% vs 0.8%, HR 2.87; IC95%:1-46-5.65; p=0.002).

Dentro de los primeros 3 años, la ocurrencia de TLF fue mayor en el grupo BVS (11.6% vs 7.9%, HR 1.42;IC95%:1.12-1.80) y sin diferencias entre el tercer y quinto año de seguimiento (4.3% vs 4.5%, HR 0.92; IC95%:0.64-1.31; p para interacción=0.046)

La trombosis del dispositivo ocurrió en el 2.4% de los pacientes del grupo BVS vs 0.6% en el grupo EES durante los 3 primeros años de seguimiento (HR 3.86;IC95%:1.75-8.50) y 0.1% comparada con 0.3% (HR 0.44; IC95%:0.07-2.70; p para interacción=0.03.

De esta manera los autores concluyen que si bien la tasa de eventos isquémicos adversos a 5 años fue mayor con los BVS de primera generación comparada con los EES, el periodo de riesgo aumentado terminaría a los 3 años post implante.


Dejamos el link al artículo completo:doi:10.1001/jamacardio.2019.4101

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