Subestudio del COMPLETE – Análisis del Impacto del Momento de la Angioplastia Multivaso

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El estudio COMPLETE recientemente presentado en el congreso ESC 2019, aleatorizó 4041 pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST) con enfermedad de múltiples vasos sometidos a ATC exitosa de la lesión culpable a realizarse ATC solo del vaso culpable del evento índice (ATC-VC) versus ATC de múltiples vasos (ATC-MV) completando la revascularización, ya sea durante la hospitalización del evento índice o luego del alta pero dentro de los 45 días.
Se analizó como objetivo primario el combinado de muerte cardiovascular (CV) y nuevo infarto agudo de miocardio (IAM), y un objetivo co-primario de muerte CV, nuevo IAM y revascularización guiada por isquemia (RGI).
Como objetivos secundarios se exploraron la muerte CV, nuevo IAM, RGI, angina inestable (AI) e incidencia de insuficiencia cardiaca (NYHA IV).
Se evidenció una disminución de ambos objetivos primarios mediante la realización de la ATC-MV, con un descenso del objetivo combinado de muerte CV y nuevo IAM de 26% (HR 0,74, IC95% 0,60 a 0,91, p=0,004, y una disminución del objetivo combinado de muerte CV, nuevo IAM y RGI de 49% (HR 0,51, IC95% 0,43 a 0,61, p<0,001).
El objetivo de este subanálisis del estudio COMPLETE, presentado en el Congreso TCT 2019 desde la ciudad de San Francisco, fue determinar un potencial beneficio asociado al momento de la realización de la ATC, tanto en la estrategia de ATC-MV como en la ATC-VC.
La edad promedio de los pacientes fue de 62 años, el 80% de sexo masculino y 20% diabéticos; antecedentes de ATC previa en un 7% de los casos. El score de SYNTAX promedio fue de 12, con un score de SYNTAX residual de 7, con un compromiso de la arteria descendente anterior (LAD) en 39% y un compromiso de tronco de coronaria izquierda en 0,2%. Se utilizó el acceso vascular radial en el 80% de los casos. 
Completar la revascularización redujo el objetivo primario de muerte CV y nuevo IAM en pacientes en quienes el segundo procedimiento era realizado tanto durante la internación (mediana 1 día, HR 0,77, IC95% 0,77 a 1,00; p=0.047) como luego del alta (mediana de 23 días, HR 0,69, IC95% 0,49 a 0,97, p=0,032).
De la misma manera, cuando se analizó el objetivo co-primario de muerte CV, nuevo IAM y RGI, se observó un amplio beneficio en relación a la estrategia de ATC-MV tanto durante la internación índice como luego del egreso sanatorial (HR internación índice 0,47, IC95% 0,38 A 0,59, p<0,00; HR egreso sanatorial 0,59, IC95% 0,43 a 0,79, p<0,001).
El beneficio en términos de muerte CV e IAM se encontró incrementado luego de los 45 días desde la aleatorización (HR 0,69, IC95% 0,54 a 0,89), mientras que el combinado de muerte CV, nuevo IAM y RGI presentó beneficios tanto antes como luego de los 45 días. 
De este estudio podemos destacar:

  • La estrategia de ATC a múltiples vasos durante la hospitalización índice (mediana de 1 dia) o luego del egreso sanatorial (mediana 23 días) presentó similares beneficios en términos de eventos CV mayores.
  • El beneficio en términos de muerte CV e IAM se evidenció luego de los 45 días desde la aleatorización.
  • No se evidenciaron diferencias en términos de eventos de seguridad entre ATC-MV durante la internación índice o la realizada luego del egreso sanatorial.

Dejamos el link al artículo completo:http://www.onlinejacc.org/content/74/22/2713

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