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Tratamiento Percutáneo de la Insuficiencia Tricuspídea vs Tratamiento Médico

 

 

La insuficiencia tricuspídea (IT) se asocia con una elevada tasa de insuficiencia cardiaca (IC) y mortalidad. Las intervenciones percutáneas de la válvula tricúspide (IPVT) son prometedoras, pero el beneficio clínico es incierto.

El Registro Internacional TriValve es un registro multicéntrico que evaluó las IPVT (85% con implante de MitraClip) en 472 pacientes con IT severa sintomática en 22 centros europeos y de USA desde 2016 a 2018.

El objetivo del presente estudio presentado en TCT 2019 y publicado simultáneamente en JACC fue comparar los eventos de los pacientes incluidos en el Registro TriValve con un grupo control de pacientes de características similares tratados médicamente.

Esta población fue comparada con un grupo control (n=1179) de dos registros retrospectivos que enrolaron pacientes con IT severa tratados médicamente. Ambas poblaciones fueron matcheadas con un score de propensión considerando la edad, el Euroscore II y la presión sistólica de la arteria pulmonar.

El punto final primario fue la mortalidad a 1 año o la rehospitalización por IC y el combinado de ambos.

Luego de realizar un score de propensión, se identificaron 268 parejas de pacientes. Comparado con los controles, los pacientes que fueron tratados con IPVT presentaron una menor ocurrencia de mortalidad (23% vs 36%, p=0.001), rehospitalización (26% vs 47%, p<0.0001) y del combinado de ambos eventos (32% vs 49%, p=0.0003) al año de seguimiento.

La reparación percutánea de la válvula tricúspide se asoció con una mayor sobrevida y sobrevida libre de rehospitalizaciones por IC (HR 0.60; IC95% 0.46-0.79; p=0.003), diferencia que permaneció significativa luego de ajustar por sexo, clase funcional, disfunción del ventrículo derecho y fibrilación auricular (HR 0.39; IC95%:0.26-0.59;p<0.0001) y luego de ajustar por insuficiencia mitral y uso de marcapasos/cardiodesfibrilador.

El riesgo de muerte y hospitalizaciones por IC y la mortalidad total fueron similares en los pacientes con procedimientos percutáneos no exitosas y aquellos sometidos a tratamiento médico.

De esta manera los autores concluyen que las intervenciones percutáneas de la válvula tricúspide en pacientes con IT severa sintomática comparada con el tratamiento médico se asoció con una menor incidencia del punto final combinado y de la mortalidad total al año de seguimiento.


Dejamos el link al artículo completo:http://www.onlinejacc.org/content/early/2019/09/23/j.jacc.2019.09.028

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