Tratamiento Antitrombótico en Pacientes con FA y SCA Tratados Médicamente o con ATC o Sometidos a ATC Electiva

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La seguridad y eficacia de los regímenes antitromboticos pueden diferir entre los pacientes con fibrilación auricular (FA) que tuvieron un sindrome coronario agudo (SCA) y que fueron tratados medicamente o con angioplastia coronaria (ATC) y aquellos sometidos a ATC electiva.
Utilizando un diseño factorial 2×2 se comparó apixaban con antagonistas de la vitamina K (AVK) y aspirina con placebo en pacientes con FA que presentaron un SCA o que fueron sometidos a ATC y que estuvieron recibiendo un inhibidor P2Y12.
En este subanálisis del estudio AUGUSTUS presentado en TCT 2019 por Stephan Windecker se evaluaron las tasas de sangrado, muerte y hospitalización y la mortalidad y los eventos isquémicos de acuerdo a la estrategia antitrombótica en los siguientes 3 grupos de pacientes preespecificados: pacientes con SCA tratados medicamente, los SCA tratados con ATC y aquellos sometidos a ATC electiva.
De los 4614 pacientes enrolados, 1097 (23.9%) presentaron un SCA que fue tratado médicamente, 1714 (37.3%) tuvieron un SCA tratado con ATC y 1784 (38.8%) fueron sometidos a ATC electiva.
El apixaban comparado con el grupo que recibió AVK redujo:

  • el sangrado mayor y clínicamente significativo no mayor en los pacientes con:
    • SCA tratados médicamente (HR 0.44; IC95%: 028-0.68),
    • SCA tratados con ATC (HR 0.68; IC95%;0.52-0.89) y
    • ATC electiva (HR 0.82; IC95%:0.64-1.04) (p interaccion =0.0052)
  • La mortalidad o hospitalización en
    • SCA tratados medicamente (HR 0.71;IC95%: 0.54-0.92)
    • SCA tratados con ATC (HR 0.88; IC95% 0.74-1.06)
    • ATC electiva (HR 0.87;IC95% 0.72-1.04), (p interaccion 0.345)

No se obervaron diferencias en la mortalidad y eventos isquémicos entre los pacientes que recibieron apixaban comparado con AVK, en los 3 grupos preespecificados (p interaccion=0.356).
Comparado con placebo, la aspirina presentó una tasa mayor de sangrado que el placebo en pacientes con SCA tratados medicamente (HR 1.49; IC95%:0.98-2.26), SCA tratados con ATC (HR 2.02; IC95%: 1.53-2.67) y aquellos que fueron sometidos a ATC electiva (HR 1.91; IC95% 1.48-2.47), (p interaccion=0.479).
Para la misma comparación, no se encontraron diferencias en los 3 grupos en lo que respecta a la tasa de mortalidad o internaciones (p interaccion=0.787) y muerte y eventos isquémicos( pinteraccion=0.710).
De esta manera los autores concluyen que un regimen antitrombótico que combine apixaban con un inhibidor del receptor P2Y12 sin aspirina provee mayor seguridad y similar eficacia en pacients con FA que presentaron un SCA, ya sea manejados medicamente o con ATC o aquellos sometidos a ATC electiva comparado con lso regimentes que incluyen AVK, aspirina o ambos.


Dejamos el link al artículo completo: https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.119.043308

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