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Programa FAST-MI: Sobrevida a 5 años de Estrategia Farmacoinvasiva vs Angioplastia Primaria

 

Las guías de infarto ESC 2017 recomiendan la realización de angioplastia primaria (ATCp) como estrategia de elección en pacientes con infarto agudo de miocardio, siempre y cuando sea realizada dentro de los tiempos recomendados.

La estrategia farmacoinvasiva es una alternativa a la ATCp para pacientes que consultan a centros sin ATC y no tienen acceso a realizar ATCp dentro de los 120 minutos de realizado el diagnóstico.

En los registros, aproximadamente en el 25-33% de los pacientes con IAMCEST la ATCp se realiza mas alla de los 120 minutos recomendados por las guías clínicas.

Utilizando los pacientes del Registro FAST-MI 2005 y 2010 se buscó comparar la sobrevida a 5 años y la sobrevida libre de eventos en pacientes con IAMCEST tratados ya sea con una estrategia farmacoinvasiva, o con ATCp realizada dentro o fuera de los tiempos recomendados por las guías clínicas.

El Registro Francés se realiza cada 5 años a partir del año 2005, e incluye pacientes consecutivos con y sin elevación del ST con ≤48 hs de evolución de los síntomas y que son admitidos vivos a la unidad de cuidados críticos. Los datos se recolectan por un periodo de 1 mes.

Para el presente análisis, se incluyeron 2942 pacientes con IAMCEST dentro de las 12 hs del inicio de los síntomas, de los cuales el 28% (n=824) fue tratado con una estrategia farmacoinvasiva, 44% (n=1288) con ATCp a tiempo y el 28% (n=830) fue tratado con ATCp pero realizada mas allá de los 120 min del diagnostico electrocardiográfico (ATCp retrasada).

Con respecto a las características basales, los pacientes del grupo ATCp retrasada presentaron mayor edad, presentaban mayor porcentaje de mujeres, eran mas frecuentemente diabéticos, hipertensos y con historia previa de insuficiencia cardiaca (todas ellas significativas comparados con los otros dos grupos).

La mortalidad intrahospitalaria fue significativamente mayor en el grupo ATCp retrasada comparada con la estrategia farmacoinvasiva y la ATCp realizada a tiempo (4.3%, 3,3% y 2,5%, respectivamente; p=0.013).

A 5 años de seguimiento, la estrategia farmacoinvasiva presentó una sobrevida significativamente mayor que la ATCp retrasada (89.8% vs 79.5%, HR aj 1.51; IC 1.13-2.02) y similar a la ATCp realizada a tiempo (89.8% vs 88.2%, HR aj 1.02; IC95% 0.75-1.38).

De la misma manera, la sobrevida libre de MACE a 5 años fue significativamente mayor con la estrategia farmacoinvasiva comparada con la ATCp retrasada (83.1% vs 70.7%; HRaj 1.41; IC95% 1.10-1.44) y similar a la ATCp realizada dentro de los tiempos recomendados (83.1% vs 80.6%, HR aj 1.06;IC95% 0.81-1,38).

Estas diferencias se mantuvieron al realizar un propensity score para comparar la sobrevida a 5 años entre los pacientes con estrategia farmacoinvasiva vs ATCp tardía (89.3% vs 81.8%, p=0.001) y sin diferencias entre la estrategia farmacoinvasiva vs ATCp realizada a tiempo (89.3% vs 89.3%, p=0.97 respectivamente.

De esta manera se concluye que en este grupo observacional de pacientes con IAMCEST:

  • El 28% de los pacientes con ATCp fueron tratados fuera de los tiempos recomendadospor las guías clínicas, sin mejoría a lo largo de los años (27% en el 2005 y 29% en el 2010).
  • La estrategia farmacoinvasiva presento mejor sobrevida a 5 años comparado con la ATCp realizada más alla de los 120 minutos de realizado el diagnóstico electrocardiográfico y similar sobrevida a la ATCp realizada a tiempo.

 

 

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