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Estudio Pure: Variación en Enfermedades y Hospitalizaciones Según Ingresos

 

La incidencia de las enfermedades comunes y la mortalidad relacionada no ha sido previamente documentada. El objetivo de este estudio fue caracterizar estas incidencias según la distribución geográfica para lograr desarrollar estrategias de salud tanto globales como específicas según estos datos. Se separaron los paises según los ingresos, en países de alto ingresos, ingresos medios e ingresos bajos.

Para esto, Dagenais y colaboradores presentaron hoy durante el cuarto día del ESC y ya publicaron en Lancet, el PURE (estudio prospectivo de epidemiología rural urbana) para evaluar las diferencias en la incidencia de enfermedades comunes, las causas de ingresos hospitalarios y la mortalidad de una gran cohorte de adultos pertenecientes a 21 paises de los 5 continentes.

Se trata de un estudio prospectivo, que incluyó individuos entre 35 y 70 años. Se evaluaron la incidencia de enfermedades cardiovasculares fatales y no fatales, cancéres, enfermedades respiratorias y las causas de ingresos hospitalarios y se evaluó la incidencia de eventos por edad y sexo cada 1000 personas.

Se incluyeron 162534 paricipantes entre enero 2005 y diciembre 2016, con un seguimiento de 9.5 años promedio. De los participantes el 11307 murieron (7%), 9329 (5.7%) tuvieron enfermedad cardiovascular, 5151 (3.2%) sufrieron cáncer, 4386 (2.7%) presentaron injurias que requirieron hospitalización, 2911 participantes (1.8%) presentaron neumonía  y 1830 (1.1%) participantes tenían enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).

En cuanto a la distribución de enfermedades según los ingresos, la enfermedad cardiovascular se produjo con mayor frecuencia en los países de bajos ingresos (7.1 casos por 1000 años-persona) y de medianos ingresos (6.8 casos por 1000 años-persona) en comparación a los países de altos ingresos (4.3 casos por 1000 años-persona). Sin embargo, los cánceres, el EPOC y la neumonía fueron más comunes en países de mayores ingresos y menos comunes en los de bajos ingresos.

Las tasa general de mortalidad en los países de bajos ingresos fue de 13.3 muertes por 1000 personas-año, el doble de la mortalidad en países de medianos ingresos, 6.9 muertes por 1000 personas-año y cuatro veces más altas que en los de ingresos más altos, donde fue de 3.4 muertes por 1000 personas-años.

Este patrón de la mortalidad más alta en los países de bajos se observó para todas las causas de muerte, excepto para el cáncer, donde la mortalidad fue similar en todos los países.

La enfermedad cardiovascular fue la causa más común de muertes en general (40%), pero representó solo el 23% de las muertes en países de altos ingresos, frente a 41% en pacientes de mediano ingreso y 43% en bajas ingresos, a pesar de que los factores de riesgo cardiovasculares fueron mayores en países de alto ingreso.

La proporción de muertes por enfermedad cardiovascular con respecto a las muertes por cáncer fue 0.4 en países altos ingresos, 1.3 en medianos ingresos y 3.0 en bajos ingresos. Cuatro países de ingresos medios, (Argentina, Chile, Turquía y Polonia) mostraron proporciones similares a los países de alto ingresos.  Las tasas de ingreso en el primer hospital y uso de medicamentos para enfermedades cardiovasculares fueron más bajas en los países de bajos ingresos y más altas en los de ingresos altos.

Como conclusión:  

  1. La enfermedad cardiovascular es la principal causa de muerte global.
  2. En países de ingresos altos la muerte por cáncer es más frecuente.
  3. La mortalidad es mayor en países de bajos ingresos, sin relación a los factores de riesgo pero sí con menos posibilidad de acceso al sistema de salud.
  4. Se deberían plantear nuevas estrategias de prevención en salud con estos datos.

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