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Estudio EUROCERT CDI: Registro contemporáneo pare evaluar el impacto del implante de CDI.

 

La efectividad clínica del implante de desfibrilador cardioversor implantable (CDI) de prevención primaria está en debate. Los trabajos pivotales que llevaron a su implante tienen un aniguedad de casi 15 años y en este período la terapeútica para pacientes con disfunción ventrícular ha cambiado

Los investigadores buscaron evaluar de una manera ética el impacto del implante de CDI en la realidad actual.

El EU-CERT-ICD fue un estudio prospectivo, controlado, no randomizado, controlado, multicéntrico, de cohorte de estudio realizado en 44 centros en 15 países de la Unión Europea.

Se reclutaron 2247 pacientes con miocardiopatía isquémica o no y una indicación de guía para el implante en prevención primaria de CDI. Esta muestra incluyó 1516 pacientes en su primer implante de CDI y 731 pacientes que no recibieron un CDI pesar de tener una indicación (grupo de control no aleatorio).

El punto final primario fue la mortalidad por todas las causas y el secundario muerte súbita.

La edad media fue de 62 años, con una FEVI promedio de 28 %, siendo el 65 % isquémico necróticas y el 60.5 % en clase funcional I-II. Las diferencias mas importantes entre los grupos estuvieron en la edad (61.9 en CDI versus 63.4 en control), creatinina (1.156 vs 1.225), FEVI (27.5 vs 29.1) y etiología isquémica (68.9 vs 56.9)

El tiempo de seguimiento fue de 2.4 años . 61 pacientes cruzaron de grupo no CDI inicial a implante y 9 a la inversa. La tasa de choques fue de 2.8 %/año y 7 % tuvieron choques apropiados.

Los resultados luego del ajuste por múltiples variables, mostraron una diferencia significativa en la mortalidad total a favor del CDI (HR 0.682, p=0.0016). La muerte súbita cardíaca también fue a favor del CDI (0.166, p<0.001).

En el análisis de predictores de reducción de la mortalidad en grupo CDI se hallaron la edad, la FEVI, EPOC, creatinina, clase funcional, sexo masculino y diabetes.

Los autores concluyen:

  • En este estudio de vida real contemporáneo el implante de CDI se asoció con un a reducción de la mortalidad total.
  • Queda pendiente junto con la publicación del trabajo el análisis de los puntos de calidad de vida y choques apropiados e inapropiados entre otras informaciones.

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