Tratamiento Antitrombótico post TAVI y FA: datos del PARTNER II

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Este estudio buscó determinar el impacto de los regímenes de tratamiento antitrombótico en los eventos clínicos en pacientes con fibrilación auricular (FA) y Score CHA2DS2-VASc≥2 luego del implante valvular aórtico percutaneo (TAVI).
Para ello se incluyeron 1621 pacientes del estudio randomizado PARTNER II y sus registros asociados con FA previa y Score CHA2DS2-VASc≥2 sometidos a TAVI desde 2011 a 2015.
El punto final primario fue el accidente cerebrovascular (ACV) y el combinado de ACV o muerte a 2 años. Estos eventos fueron analizados según el régimen antitrombótico instaurado.
El 57.6% de los pacientes (n=933) fueron dados de alta bajo ACO (83.4% con warfarina y el 16.6% con NOACs). La implementación de la anticoagulación oral (ACO) post TAVI aumentó con el tiempo del 46.4% en 2011 a 69.6% en 2015 y la warfarina fue el anticoagulante más utilizado.
Entre los pacientes que no fueron dados de alta con ACO, el 9.7% requirió anticoagulación durante el periodo de seguimiento de 2 años.
La antiagregación ininterrumpida por 6 meses o hasta desarrollar algún evento fue utilizada en el 58.3% (n=544) de los pacientes dados de alta con ACO y en el 77.5% (n=533) de los que no fueron dados de alta con ACO. La indicación de la antiagregación no varió a lo largo del tiempo.
A 2 años, los pacientes bajo ACO tuvieron una tasa similar tanto de ACV (6.6 vs 5.6%; p=0.53) como del punto final primario de muerte o ACV (29.7% vs 31.8%, p=0.33) comparado con los pacientes que no recibieron ACO.
La indicación de ACO junto con tratamiento antiagregante ininterrumpido comparado con los pacientes que no recibieron ni ACO ni tratamiento antiagregante se asoció a una reducción en la tasa de ACV (5.4% vs 11.1%, p=0.03) y muerte o ACV (29.7% vs 40.1%, p=0.01).
Luego de realizar los ajustes estadísticos correspondientes, tanto la ACO con antiagregación asociada  como la antiagregación sola se asociaron a una reducción de las tasas de ACV comparada con el grupo no ACO no antiagregantes (HR  para ACO más antiagregación: 0.43, IC95%: 0.22-0.85; p=0.0015; HR para antiagregación sola: 0.32; IC 95% 0.16-0.65; p=0.002). Este beneficio no se observó para la ACO sola (HR 0.61;IC95%:0.31-1.21; p=0.16).
De esta manera los autores concluyen que en pacientes sometidos a TAVI con FA previa y Score CHA2DS2-VASc≥2 :

  • la anticoagulación sola no se asoció a una reducción en el riesgo de ACV
  • la antiagregación con o sin anticoagulación concomitante se asoció a una reducción en el riesgo de ACV y en el combinado de ACV o muerte a 2 años, lo que implica que el ACV es multifactorial.

Dejamos el link al artículo original:http://interventions.onlinejacc.org/content/12/16/1580

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