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Riesgo del Tromboembolismo Venoso Recurrente Luego de la Discontinuación de la Anticoagulación

 

 

El tratamiento anticoagulante en contexto de un episodio de tromboembolismo venoso (TEV) presenta una elevada efectividad, mientras que decidir cuando un paciente debe continuar o suspender el tratamiento puede ser una decisión compleja, en donde se deben sopesar los riesgos isquémicos y hemorrágicos. A su vez, a la fecha no se conocen los riesgos de TEV recurrente a largo plazo, en aquellos pacientes que descontinuaron el tratamiento anticoagulante.

Esta revisión sistemática del grupo de Khan y colaboradores (MARVELOUS) tuvo como objetivo determinar la frecuencia de recurrencia del primer evento de tromboembolismo venoso (TEV) luego de la discontinuación del tratamiento anticoagulante en pacientes con un primer diagnóstico de trombosis venosa profunda (TVP) no provocada, como también la incidencia acumulada de TEV recurrente en un periodo de seguimiento a 10 años.

Para ello se analizaron estudios aleatorizados y estudios observacionales de cohortes prospectivas (18 estudios), en donde se incluyeron 7515 pacientes con diagnóstico de TEV inexplicado que hayan completado al menos 3 meses de tratamiento anticoagulante.

Se evidenció una incidencia de TEV recurrente de 10.3 por cada 100 pacientes en el primer año (IC 95% 8.6 a 12.1), 6.3 en el segundo año (IC95% 5.1 a 7.7), 3.8 eventos por año entre los 3 a 5 años (IC95% 3.2 a 4.5) y 3.1 eventos al año (IC 95% 1.7 a 4.9) entre los 6 a 10 años. 

La incidencia acumulada de TEP recurrente fue de 10% durante el primer año, 16% (IC95% 13 a 19%) a 2 años, 25% (IC95% 21 a 29%) a 5 años, y 36% (IC 95% 28 a 45%) en un periodo de seguimiento a 10 años.

En relación al tromboembolismo pulmonar aislado, la prevalencia de TEV fue superior en aquellos pacientes que presentaron trombosis venosa profunda (relación de incidencia 1.4, IC 95% 1.1 a 1.7), y en pacientes que presentaron tromboembolismo de pulmón asociado a trombosis venosa profunda (relación de incidencia 1.5, IC 95% 1.1 a 1.9).

En pacientes con trombosis venosa profunda distal, la tasa agrupada de TEV recurrente fue de 1.9 eventos por cada 100 pacientes/año (IC 95% 0.5 a 4.3) en el primer año luego de la discontinuación del tratamiento anticoagulante.

De este estudio podemos destacar:

  • Los pacientes que presentaron un primer episodio de tromboembolismo venoso no explicado y finalizaron al menos 3 meses de tratamiento con anticoagulación, se observó una alta prevalencia de TEV recurrente, con un 36% en un periodo de seguimiento a 4 años.
  • Dentro de los episodios de TEV recurrente, el 4% provocaron la muerte.

Dejamos el link al artículo completo:https://www.bmj.com/content/366/bmj.l4363

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