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La Discontinuación de la Digoxina en Pacientes Ambulatorios con Insuficiencia Cardiaca, ¿Cuánto Avanzamos Desde el Estudio DIG?

 

Desde el estudio aleatorizado DIG de Gorlin y colaboradores sabemos que el tratamiento con digoxina en pacientes con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida (HFrEF) reduce las re-hospitalizaciones por insuficiencia cardiaca (IC) y por todas las causas, sin impacto en relación a mortalidad. Con el advenimiento de fármacos que demostraron reducir hospitalizaciones y mortalidad en este grupo de pacientes se observó una disminución en la indicación de la digoxina. La falta de indicación y el aumento de su discontinuación podría tener un efecto deletéreo en pacientes con HFrEF ambulatorios.

El objetivo del presente estudio de Ahmed y colaboradores fue determinar la asociación entre la discontinuación del tratamiento con digoxina y los eventos clínicos en pacientes con hospitalizados con HFrEF, cumpliendo tratamiento médico de acuerdo a las guías de manejo clínico contemporáneas con betabloqueantes y antagonistas del receptor de mineralocorticoides.

Se analizaron 11900 pacientes hospitalizados pertenecientes al registro OPTIMIZE-HF, de los cuales 3499 recibían previamente tratamiento con digoxina, que fue discontinuada en 721 pacientes y se continuó con el tratamiento en 2778 pacientes. Se analizó la discontinuación de la digoxina de acuerdo a scores de propensión por cada uno de los 3499 pacientes, y se realizaron pares de pacientes de acuerdo a las 50 variables clínicas analizadas con una cohorte total de análisis de 1396 pacientes (698 pares de pacientes continuaron con digoxina y 698 pares discontinuaron el tratamiento). La edad promedio de la población en estudio fue de 76 años, 59% de sexo masculino con una fracción de eyección promedio de 28%, de los cuales el 65% se encontraba en tratamiento con betabloqueantes. 

En un periodo de seguimiento a 4 años luego del egreso sanatorial, la discontinuación de digoxina se asoció de forma estadísticamente significativa a un aumento de re-internaciones por IC (HR 1.21, IC95% 1.05 a 1.39, p=0.007), reinternaciones por todas las causas (HR 1.16, IC 95% 1.04 a 1.31, p=0.010) y el combinado de reinternaciones por insuficiencia cardiaca y muerte por todas las causas (HR 1.20, IC 95% 1.07 a 1.34, p=0.002). No se observaron diferencias en relación a muerte por todas las causas (HR 1.09, IC95% 0.97 a 1.24, p=1.63). 

A su vez, la discontinuación del tratamiento con digoxina se asoció a un mayor riesgo de los 4 eventos analizados en un periodo de seguimiento a 6 meses y a 1 año. A 30 días luego del egreso sanatorial, se evidenció en relación a la suspensión de la digoxina un aumento de la mortalidad por todas las causas (HR 1.80, IC 95% 1.26 a 2.57, p=0.001) y el objetivo combinado de muerte por todas las causas y re-internaciones por IC (HR 1.36, IC 95% 1.09 a 1.71, p=0.007), sin evidencia de aumento de re-internaciones por IC (HR 1.19, IC 95% 0.90 a 1.59, p=0.226) o reinternaciones por todas las causas (HR 1.03, IC 95% 0.84 a 1.26, p=0.778).

Cuando se realizó el análisis de subgrupos preespecificados, se evidenció que la discontinuación del tratamiento con digoxina se asociaba con un incremento del objetivo combinado de muerte por cualquier causa e internaciones por insuficiencia cardiaca en pacientes que se encontraban en tratamiento con betabloqueantes (p de interacción p=0.044).

De este estudio podemos destacar:

  • En pacientes añosos con HFrEF hospitalizados, la discontinuación del tratamiento con digoxina se traduce en peor evolución y aumento de eventos cardiovasculares en el seguimiento.

Dejamos el link al artículo original:http://www.onlinejacc.org/content/74/5/617

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