fbpx

Isquemia crítica: predictores e implicancias clínicas según EUCLID

 

Múltiples estudios han demostrado que los pacientes con enfermedad vascular periférica (EVP) presentan mayor riesgo de eventos cardiovasculares como infarto agudo de miocardio, accidente cerebrovascular y muerte cardiovascular y de eventos isquémicos en el miembro afectado como la isquemia crítica (IC). Los factores de riesgo para el desarrollo de IC de miembros inferiores  y su evolución clínica no han sido del todo evaluados.

El estudio EUCLID randomizó pacientes ≥50 años con EVP con un índice tobillo-brazo (ITB) ≤0.80 o revascularizacion previa. En este estudio el ticagrelor no fue superior al clopidogrel en la prevención de eventos cardiovasculares.

Para el presente análisis los pacientes fueron agrupados en función de la presencia de hospitalización por IC post-randomización.

El punto final primario de este análisis fue el tiempo a la hospitalizacion por IC. Los puntos secundarios fueron tiempo a los eventos adversos cardiovasculares mayores (MACE) y sus componentes individuales, mortalidad total y amputación.

De los 13885 pacientes incluidos, el 1.7% (n=232) tuvieron hospitalizaciones por IC, con una mediana de tiempo a la internacion de 320 días.

Los pacientes con IC fueron más jóvenes, tuvieron menor índice de masa corporal y presentaban más frecuentemente revascularizaciones previas (84.5% v 56.2%, p<0.001) o amputación (11.6% vs 6.5%, p<0,01) previo a la randomización  y menor ITB basal. El tratamiento durante la hospitalización por IC incluyó: revascularización endovascular (39.2%), cirugía de bypass (24.6%) y amputación (13%).

Un análisis multivariado permitió identficar factores asociados con la presencia de hospitalizacion por IC en la poblacion total del estudio:

  • La presencia de cualquier revascularización previa (HR aj 4.7; IC95% 3.3-6.8, p<0.01)
  • fibrilación auricular previa (HR aj 1.8, IC95% 1.1-3.2, p=0.03) y
  • un ITB ≥0.6 basal (HR aj 1.3 por cada 0.10 de reducción, IC95% 1.1-1.5, p<0.01).

Mientras que la edad avanzada (HR aj 0.8 por cada 10 años, IC95% 0.7-1, p=0.02) y el uso de estatinas (HR aj 0.7, IC 95% 0.5-0.9, p<0.01) se asociaron con un riesgo menor de IC.

No se encontró relación entre el tipo de antiagregantes y el desarrollo de IC.

En la población total, las hospitalizaciones por IC se asociaron a ocurrencia de MACE posteriores (HR aj 1.4, IC 95% 1-2.1, p=0.04), mortalidad total (HR aj 3.3, IC 95% 3.4-4.6, p=0.01) y amputación (HR aj 34.2, IC 95% 9.7-20.8, p=0.01).

De esta manera los autores concluyen que:

  • el desarrollo de isquemia crítica es un evento clinico relevante en pacientes con EVP
  • los factores de riesgo para el desarrollo de IC incluyen: cualquier revascularización previa en el miembro afectado, fibrilacion auricular y un ITB bajo
  • la edad avanzada y el uso de estatinas se asociaron a un menor riesgo de IC
  • las hospitalizaciones por IC conllevan un pronóstico pobre y se asocian al desarrollo de eventos cardiovasculares y en el miembro afectado.

Dejamos el link al artículo original:https://bit.ly/2O9sKsu

Deja un comentario

Tu dirección de correo electrónico no será publicada. Los campos obligatorios están marcados con *

EnglishPortugueseSpanish
Scroll Up