Anticoagulantes Directos en Pacientes con Fibrilación Auricular no Valvular y Falla Hepática, ¿Un Escenario Factible?

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La enfermedad hepática avanzada se relaciona con el aumento del riesgo de presentar eventos hemorrágicos, afectando el clearance hepático como alterando el metabolismo de ciertos fármacos. Aquellos pacientes con enfermedad hepática avanzada usualmente son excluidos de los grandes ensayos clínicos que analizan los anticoagulantes orales directos (DOACs), por lo que la evidencia en relación a la eficacia y la seguridad de los mismos es escasa.
El objetivo del presente estudio fue comparar DOACs con warfarina en pacientes con fibrilación auricular (FA) no valvular y enfermedad hepática avanzada (EHA).
Se analizaron pacientes pertenecientes a una base de datos de Korea (n warfarina= 12778, n DOACs=24575), en relación a eventos clínicos como accidente cerebrovascular (ACV) isquémico, sangrado intracraneal, sangrado gastrointestinal, sangrado mayor, mortalidad por cualquier causa, y el objetivo combinado de lso previamente citados.Se realizo un score de propensiona a fin de sopesar las variables entre los 2 grupos de interés.
Se evidenció un menor riesgo de ACV en el grupo de pacientes con DOACs (HR 0.54, IC 95% 0.48 a 0.62; p=0.001), sangrado intracraneal (HR 0.48, IC 95% 0.39 a 0.58; p=0.001), sangrado gastrointestinal (HR 0.82, IC 95% 0.62 a 0.95; p=0.009), sangrado mayor (HR 0.65, IC 95% 0.57 a 0.73; p=0.001), mortalidad por cualquier causa (HR 0.69, IC95% 0.64 a 0.76; p=0.001) y el objetivo combinado (HR 0.61, IC 95% 0.57 a 0.65; p=.001), en comparación al grupo en tratamiento con warfarina.
Se remarca que del total de pacientes analizados en el estudio, solo el 13% (n=4942) presentaban enfermedad hepática avanzada en estadio activo, observando en este subgrupo un beneficio consistente (HR para el objetivo compuesto 0.69, IC95% 0.57 a 0.82; p=0.001).
De este estudio podemos destacar:

  • En esta población asiática, pacientes con FA no valvular y enfermedad hepática concomitante, los DOACs presentaron mayor efectividad y seguridad en comparación con la warfarina; hallazgos consistente entre diferentes estadios de enfermedad hepática. 

 
 


Dejamos el link al artículo completo:http://www.onlinejacc.org/content/73/25/3295

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