Acceso Radial en el Tratamiento de Oclusiones Totales Crónicas

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El acceso vascular radial (RA) como abordaje en las oclusiones totales crónicas (CTO) es ampliamente utilizado en la actualidad y con resultados alentadores. Sin embargo, existen cuestionamientos en relación a la eficacia y seguridad del procedimiento mediante RA dado que se trata de un procedimiento de mayor complejidad, con requerimiento de la utilización de catéteres de mayor soporte. 
Se realizó una revisión sistemática y metaanálisis de todos los estudios publicados hasta Noviembre de 2018, que comparan resultados de CTO mediante abordaje RA en comparación a abordaje femoral. Los eventos clínicos incluyeron sangrado mayor, complicaciones relacionadas al sitio del acceso vascular, eventos adversos mayores intrahospitalarios y tasa de procedimiento exitoso. 
Fueron incluidos 10590 pacientes (10617 lesiones) de 9 estudios observacionales. Los pacientes con acceso femoral fueron más jóvenes (64.2±10.6 vs. 65±11.8 años, p<0.001), con mayor prevalencia de diabetes (29.1% vs. 25.7%, p<0.001), hipertensión (68.9% vs. 66.9%, p=0.03), infarto agudo de miocardio previo (42% vs. 39.6%, p=0.01), angioplastia transluminal coronaria (ATC) previa (47.5% vs. 37.3%, p<0.001) y cirugía de revascularización miocárdica previa (18.7% vs. 10.8%, p<0.001). A su vez, las lesiones coronaria evidenciadas en el grupo con abordaje transfemoral fueron más largas (mayores de 20mm, 62.1% vs. 50.8%, p<0.001), con mayor score J-CTO (2.5±1.3 vs. 2.3±1.2, p<0.001) y mayor tasa de ATC fallida previa (20.1% vs. 9.5%, p<0.001), con menos calcificación moderada a severa (58% vs. 63.8%, p=0.01). Las lesiones de este grupo de pacientes se encontraban mayormente en la arteria coronaria derecha (56.6% vs. 45.4%) y en el tronco de la arteria coronaria izquierda (4.2% vs. 2.5%), y menos frecuentemente en la arteria descendente anterior (31.2% vs. 38.2%) y en la arteria circunfleja (17.2% vs. 25.7%, p<0.001)
Las CTO mediante abordaje radial tuvieron un menor score J-CTO (2.3±1.2 vs. 2.5±1.3, p<0.001).
El uso del RA se asoció a una tasa similar de éxito técnico (78.7% vs. 78.5%, OR 1.11, IC95% 0.94 a 1.31, p=0.24; I2=23%), menor prevalencia de complicaciones relacionadas al sitio de acceso vascular (0.73% vs. 1.79%, OR 0.34, IC 95% 0.22 a 0.51, p<0.001, I2=0%) y sangrado mayor (0.18% vs. 0.9%, OR 0.22, IC 95% 0.10 a 0.45, p<0.001, I2=0%), sin diferencias en término de eventos adversos clínicos intrahospitalarios y mortalidad intrahospitalaria (OR 0.36, IC95% 0.12 a 1.07, p=0.07, I2=0%), en comparación con el acceso femoral.  
De este estudio podemos destacar:

  • En comparación al acceso femoral, la utilización del acceso vascular radial en CTO es utilizado en lesiones de escasa complejidad, y se asocia a una menor prevalencia de complicaciones relacionadas al sitio de acceso vascular y sangrado mayor, con una similar tasa de éxito del procedimiento.

Dejamos el link al artículo completo:https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCINTERVENTIONS.118.007778

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