Resultados de MitraClip en pacientes con enfermedad renal

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La enfermedad renal es un factor de riesgo que aumenta la mortalidad en pacientes sometidos a cirugía de la válvula mitral. Dado el alto riesgo clínico y anatómico de los pacientes con insuficiencia mitral severa y enfermedad renal, la cirugía tradicional puede no ser ideal, por lo que la reparación percutánea de la válvula mitral podría ser una opción.
Los resultados de pacientes con enfermedad renal sometidos a MitraClip son limitados, dado que suelen ser excluidos de los estudios randomizados.
El Registro TVT provee una oportunidad para examinar esta población de pacientes.
Se incluyeron 5737 pacientes entre Noviembre de 2013 y Junio de 2016 sometidos a reparación percutánea de la válvula mitral con MitraClip portadores de insuficiencia mitral severa. Luego de excluirse los pacientes con algún dato faltante, 5213 pacientes constituyeron la población seleccionada para el análisis intrahospitalario y 3300 pacientes para el seguimiento a 30 días y 1 año.
El punto final primario intrahospitalario fue el combinado de mortalidad total, accidente cerebrovascular (ACV) y nuevo requerimiento de diálisis.
Los puntos finales secundarios fueron la mortalidad total, la readmisión por insuficiencia cardiaca (IC) y la necesidad de reintervencion de la valvula mitral a 30 días y al año de seguimiento.
De los 5213 pacientes el 23% tenían un clearance de creantinina (ClCr) >60ml/min, 54% entre 30-60 ml/min y 20% ≤30 ml/min y 3% se encontraban en diálisis.
La ocurrencia del punto final primario intrahospitalario fue mayor en los pacientes con menor Cl Cr (>60ml/min, 1.4%; 30-60 ml/min, 2.7%; <30 ml/min, 5.2% y los pacientes en diálisis 7.8%; p<0.001), a expensas de una mayor mortalidad total y de nuevo requerimiento de dialisis. 
Todos los grupos con ClCr bajos se asociaron independientemente con la ocurrencia del punto final primario (30-60 ml/min; OR ajustado, 2.32; IC95%, 1.38-3.91; < 30 ml/min: OR ajustado, 4.44; IC05%, 2.63-7.49; diálisis: HR ajustado, 4.52; IC95%, 2.08-9.82) comparado con los pacientes con ClCr > 60 ml/min.
De los 330 pacientes que se disponía de datos de seguimiento, el 22% tenían ClCr >60ml/min, 55% entre 30-60 ml/min, 20% <= 30 ml/min y 3% se encontraban en diálisis.
Tanto a los 30 dias como al año, los pacientes con menor ClCr presentaron mayor ocurrencia de eventos (mortalidad total, requerimiento de diálisis o sangrado).
La mortalidad al año fue mayor para los pacientes con menor ClCr (>60ml/min, 13.2%; 30-60 ml/min, 18.8%; < 30 ml/min, 29.9%; diálisis, 32,3%; p<0.001) y todos los grupos con bajo ClCr se asociaron de manera independiente con mayor mortalidad y con la mayor ocurrencia de sangrado comparados con los pacientes del grupo ClCr >60ml/min.
Solo los pacientes con ClCr ≤30 ml/min que no se encontraban en diálisis presentaron mayor tasa de readmisión por IC.
De esta manera, los autores concluyen:

  • La mayoría de los pacientes sometidos a reparación percutánea de la valvula mitral con MitraClip presentan enfermedad renal
  • La presencia de enfermedad renal preprocedimiento se asocia con peores resultados, particularmente los estadios 4 o5 donde la mortalidad al año observada es cercana al 33%.

Dejamos el link al artículo original: https://bit.ly/2J964D1

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