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Hipercolesterolemia familiar y eventos cardiovasculares

 

La hipercolesterolemia familiar (HF) es una causa importante conocida de enfermedad coronaria prematura. Sin embargo, los riesgos de enfermedad aterosclerótica en otros territorios vasculares son menos conocidos.

Para responder esta pregunta Barbara Lyen y colaboradores de la varias universidades del Reino Unido, realizaron este trabajo que publicaron en la última edición de la revista Atherosclerosis.  Analizaron una cohorte retrospectiva de 14.097 pacientes con diagnóstico o características clínicas de HF (con puntuación de la Clínica de lípidos holandesa> 8) y los matchearon con 42.506 sujetos sin HF.  Se excluyeron aquellos con eventos cardiovasculares previos. De estos sujetos identificados con HF, el 53,3% eran mujeres, la edad media al inicio del seguimiento fue de 42 años y el índice de masa corporal promedio fue de 27,3 kg / m2. Al inicio del estudio, el 19,1% de los sujetos con HF y el 4,7% de los sujetos sin HF estaban en tratamientos hipolipemiantes. Durante el  seguimiento, la proporción de sujetos con FH y sin FH en tratamientos hipolipemiantes aumentó a 75% y 20%, respectivamente

Se estimaron las tasas  de enfermedad coronaria (CHD), accidente cerebrovascular o ataque isquémico transitorio (TIA) y enfermedad vascular periférica (PVD).

 Durante el seguimiento (mediana 13,8 años), las tasas  de ECV (por 1000 personas-años) fueron 25.6 (24.8–26.3) en HF y 2.9 (2.8–3.1) en sujetos sin HF. El riesgo de cardiopatía coronaria, accidente cerebrovascular / TIA y PVD fue mayor en los sujetos con FH en comparación con los sujetos que no lo eran: CHD (HR 10,63; IC del 95%: 9.82 a 11.49), accidente cerebrovascular / TIA (HR 6.74, IC del 95%: 5.84 a 7.77), PVD (HR 7.17, IC 95% 6.08–8.46). El riesgo de ECV fue mayor en aquellos con características de HF (HR 13.52, IC 95% 12.48–14.65) que en aquellos con diagnóstico clínico (HR 1.66, IC 95% 1.42–1.93).

Es interesante remarcar que solo el 36% de los sujetos con FH clínica tenían un diagnóstico documentado y solo el 19% de todos los sujetos con FH estaban en tratamiento fármacos hipolipemiantes al inicio del estudio (que comprende el 12,2% de los sujetos con HF no diagnosticados y el 31% de los sujetos con diagnóstico de HF documentado). Definitivamente el riesgo fue mucho más alto de CHD entre los sujetos con HF no diagnosticados que no fueron tratados de manera óptima.

Podemos sacar las siguientes conclusiones:

  • Además del riesgo reconocido de CHD, los sujetos con HF tienen un riesgo muy elevado de accidente cerebrovascular / AIT y EVP.
  • Esto enfatiza la necesidad de un diagnóstico temprano e intervenciones preventivas más allá de la EC para reducir el riesgo de ECV en estos individuos.

Les dejamos el link del artículo completo: https://www.atherosclerosis-journal.com/article/S0021-9150(19)30442-3/fulltext

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