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Aspirina en prevención primaria, un nuevo metaanálisis.

 

 

La eficacia y seguridad de la aspirina en prevención primaria de eventos cardiovasculares continúa siendo materia de debate.

El objetivo de este metaanálisis fue evaluar los resultados clínicos de la aspirina en prevención primaria luego de la publicación reciente de estudios clínicos de grandes dimensiones (JPAD 2, ARRIVE, ASCEND y ASPREE). Se incluyeron estudios clínicos randomizados que compararon la aspirina vs control en prevención primaria con un seguimiento mayor a 1 año.

Los puntos finales de eficacia fueron la mortalidad total, cardiovascular, infarto agudo de miocardio (IAM), accidente cerebrovascular (ACV), accidente isquémico transitorio (TIA) y eventos adversos cardiovasculares mayores (MACE). Los puntos finales de seguridad incluyeron sangrado mayor, sangrado intracraneal, sangrado fatal y gastrointestinal mayor. También se evaluó la incidencia de cáncer y la mortalidad relacionada a cáncer. Todos los eventos fueron analizados por intención de tratar.

Se incluyeron 15 estudios randomizados con 165502 participantes (83529 tratados con aspirina y 81973 del grupo control). El riesgo cardiovascular estimado a 10 años fue alto (>7.5%) en 11 estudios e intermedio-bajo en 4 estudios.

Eficacia de la aspirina vs control

  • La aspirina se asoció con similar mortalidad total (4.75% vs 4.82%; RR: 0.97; IC95%: 0.93-1.01), mortalidad cardiovascular (1.46% vs 1.52%; RR:0.93; IC95%:0.86-1) y no cardiovascular (3.3% vs 3.3%; RR: 0.98; IC05%:0.92-1.05)
  • La aspirina se asoció con menor riesgo de IAM total (2.07% vs 2.35%; RR: 0.82; IC95%: 0.76-0.95;p=0.003) a expensas de una reducción en el infarto no fatal (1.37% vs 1.62%; RR 0.82; IC95%:0.72-0.94;p=0.005). Sin diferencias en el riesgo de IAM fatal, angina de pecho, revascularización coronaria y enfermedad arterial periférica sintomática.
  • El riesgo de TIA fue menor con aspirina (1.06% vs 1.33%; RR: 0.79: IC95%:0.71-0.89; p<0.001) de la misma manera que el ACV isquémico (1.29% vs 1.49%; RR: 0.87; IC95%:0.79-0.95).
  • El riesgo de MACE (IAM no fatal, ACV no fatal, TIA o muerte cardiovascular) utilizando datos de 6 estudios fue menor con la aspirina (3.86% vs 4.24%, RR: 0.903: IC95%: 0.85-0.96; p=0.001).

El NNT para prevenir 1 IAM, TIA y ACV fue 357, 370 y 500 respectivamente.

Seguridad de la aspirina vs control

  • La aspirina se asoció con un aumento significativo del riesgo de sangrado mayor (1.47% vs 1.02%; RR: 1.5; IC95%:1.33-1.69; p<0.001), sangrado intracraneal incluido el ACV hemorrágico (0.42% vs 0.32%; RR 1.32;IC95%: 1.12-1.55; p=0.001) y sangrado mayor gastrointestinal (0.80% vs 0.54%; RR 1.52; IC95%: 1.34-1.73; p<0,001)

El NNH para causar un sangrado mayor y hemorragia intracraneal fue de 222 y 1000 respectivamente.

A una mediana de 6.46 años de seguimiento, la incidencia de cáncer y las muertes por cáncer fueron similares en ambos grupos.

En el subgrupo de pacientes diabéticos, no se entraron diferencias significativas en la mortalidad total, cardiovascular y ACV total comparados con los no diabéticos.

La aspirina se asoció con un menor riesgo de infarto en los hombres, pero no en las mujeres. A pesar de estos resultados, no hubo diferencias en la mortalidad total, cardiovascular, ACV total y sangrado mayor.

De los análisis secundarios realizados se desprende que la aspirina puede reducir la mortalidad total luego de 5 años de seguimiento, existe una tendencia a un menor riesgo de muerte cardiovascular con aspirina en poblaciones de alto riesgo cardiovascular a 10 años (ASCVD ≥7.5%) y menor riesgo de ACV total y no fatal solo cuando se utilizan dosis <=100 mg.

De esta manera, los autores concluyen que la aspirina en prevención primaria, reduce los eventos isquémicos no fatales a expensas de un aumento significativo en los eventos hemorrágicos no fatales.


Dejamos el link al artículo completo:http://www.onlinejacc.org/content/73/23/2915

One thought on “Aspirina en prevención primaria, un nuevo metaanálisis.

  • 14 octubre, 2019 at 9:49 am
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    Muy bueno

     
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