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Estudio DECAB: Aspirina, ticagrelor o aspirina más ticagrelor en pacientes post cirugía de revascularización coronaria.

 

La doble terapia antiplaquetaria ha demostrado su utilidad para la reducción de eventos posterior a un síndrome coronario agudo que requiere cirugía de revascularización. Sin embargo, no existe información contundente sobre su impacto en la permeabilidad de puentes, sobre todo de puentes venoso cuya permeabilidad al año es significativamente menor que los arteriales. Por este motivo, teniendo en cuenta que los puentes venosos son frecuentemente utilizados en la cirugía y que su fallo al año puede llegar al 25 % es que los autores decidieron realizar este trabajo. Para ello randomizaron 500 pacientes con indicación de cirugía de revascularización coronaria con una relación 1:1:1 a aspirina 100 mg, ticagrelor 90 mg cada 12 hs o aspirina 100 mg + ticagrelor 90 mg cada 12 hs. El punto final primario fue la permeabilidad de los puentes venosos al año evaluado por tomografía multislice o cinecoronariografía.  La edad media de los pacientes fue de 64 años, con 42 % de diabéticos, fracción de eyección media de 62 % y 65 % de los pacientes con cuadros de síndromes coronarios agudos. El 76 % de las cirugías fue sin circulación extracorpórea y el promedio de puentes por paciente fue de 3,7, siendo 2,9 venosos. La permeabilidad resultó del 76,5 % en el grupo aspirina, 82,8 % en ticagrelor y 88,7% en doble antiagregación (p=0,0006 doble antiagregación versus aspirina, p=0,962 ticagrelor versus aspirina). Como punto final secundario se evaluó la combinación de muerte cardiovascular, infarto de miocardio y accidente cerebrovascular, hecho que ocurrió en el 5,4 % de los pacientes con aspirina sola, 2,4% de ticagrelor solo y 1,8 % de doble antiagregación (no significativo). La tasa de sangrado mayor por su parte resultó de 0 % en aspirina, 1,2 % en ticagrelor y 1,8 % en doble antiagregación (p no significativa) mientras que el sangrado no relacionado la cirugía resultó del 9 % en aspirina, 12,1 % en ticagrelor y 30,4 % en doble antiagregación (p=0,04).

En conclusión, el trabajo mostró que la doble antiagregación resultó superior a la simple en términos de permeabilidad de los puentes venosos al año, con un aumento de los sangrados totales, pero no así de los sangrados mayores. Es importante aclarar que hasta ahora muchos médicos se sienten más confiados utilizando la doble antiagregación con aspirina y clopidogrel en lugar de ticagrelor, basados en la comprobada menor tasa de sangrado de esta asociación. Estos resultados deberían compararse para saber cuál esquema es superior. Por otro lado, el hecho de que la mayoría de los pacientes incluidos sean coronarios agudos puede haber sesgado los resultados teniendo en cuenta que estos se benefician teóricamente más que los estables. En definitiva, debemos usar esta información a conciencia evaluando paciente a paciente riesgos y beneficios.

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